针刀配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎

江 勇 王 敏

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠 233004）

针刀配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎

江 勇 王 敏

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠 233004）

膝关节骨性关节炎亦称退行性关节炎、增生性关节炎，是一种以关节软骨退行性变为特征的慢性骨关节病，在中老年人群中十分常见，并严重危害中老年人的身体健康和生活质量。临床治疗方法很多，但各有其优缺点，疗效也不同。笔者自2008年以来采用针刀配合拔罐治疗膝关节骨性关节炎26例，取得了较好疗效，现报道如下。

一般资料

观察的52例膝关节骨性关节炎患者，来源于我科门诊患者。按时间顺序随机分为观察组26例（39膝）和对照组26例（38膝），两组患者在平均年龄、性别、平均病程、膝关节功能评分上比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎分类标准［1］：①临床症状及体征：膝关节疼痛持续时间较长，关节晨僵，伸屈及下蹲困难。②影像资料：膝关节骨端及边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，骨质密度减低，不同程度骨质疏松，髁部软骨面塌陷或硬化。③关节液检查符合骨性关节炎。

排除标准：①骨关节间隙消失、骨桥连接等关节骨性僵硬者。②膝关节内骨折血肿，急性化脓性感染。③骨关节肿瘤、结核。④骨关节病伴严重心脑血管疾病及妇女妊娠。⑤膝关节内有金属异物者。

治疗方法

1.观察组：（1）先行针刀治疗：①体位：患者多采取仰卧位，暴露膝关节，膝下垫枕。②定位：根据患者的临床症状、体征及X线片所示骨质增生的部位准确选择治疗点，多于患膝关节内外侧、双膝眼、髌上囊及髌尖下方寻找压痛点，结节状物或膝关节屈伸时的痛点；并用甲紫于压痛点皮肤做标记。③手术要领：常规手术皮肤消毒，戴无菌手套。术者左手拇指或食指触压并固定压痛点，局部浸润麻醉（2%利多卡因）。采用一次性汉章针刀，术者右手持刀，左手固定病变部位的两侧，右手加压后快速破皮刺入，透皮后缓慢摸索进针达病变部位后，按针刀四步规程要求，纵行切开疏通，横行剥离，在骨刺尖部（多为应力集中点）作切开松解和铲磨削平，感手下松动后出针刀（方便留针的留针，待要拔罐时再出针）。出针后不要对针眼进行压迫止血。（2）再行拔罐治疗：待针刀全部松解完毕后，依次出针拔罐。将消毒过的玻璃罐依次立即采用闪火法对各针眼部位进行拔罐，留罐10min后取下，用纱布擦去皮肤上从针眼拔出的瘀血及积液，最后针眼处碘伏消毒并用创可贴外敷，3d内保持术区干燥，避免剧烈活动。以上治疗每5日1次，2次为1个疗程。（3）最后行超短波治疗：采用LDT-CD31落地超短波电疗机（上海医疗器械高技术公司），输出功率200W，输出频率40.68MHz，治疗时将一块电极板置于膝关节下方，另一块电极板对称置于膝关节上方，用固定带固定，治疗热量100～150mA，以患者感觉舒适为度，每次治疗20min，每日1次，10d为1个疗程。

2.对照组：只行超短波治疗，治疗仪器、方法、剂量、疗程同观察组。

以上两组均治疗1个疗程后进行疗效评定。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：膝关节疼痛或肿胀感完全消失，行走站立无任何影响，恢复正常工作；显效：膝关节疼痛或肿胀感明显减轻，行走站立基本无影响，恢复正常工作；有效：膝关节疼痛或肿胀感明显减轻，行走站立时感疼痛，能坚持工作；无效：膝关节疼痛或肿胀感无减轻，不能坚持工作。

两组患者治疗后疗效比较：观察组39膝，痊愈15膝，显效16膝，有效7膝，无效1膝，总有效率97.4%；对照组38膝，痊愈7膝，显效12膝，有效13膝，无效6膝，总有效率84.2%。

止痛效果：比较两组治疗前后止痛效果。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），该方法采用1条长10cm的直线或尺，分为10等分，两端标明0和10，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。患者在线上或尺上标出能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。

膝关节功能评分：运用Lysholm膝关节评分系统对患者膝关节功能进行评估：包括跛行5分，拄拐5分，绞锁15分，不稳定25分，疼痛25分，肿胀10分，上楼梯10分和下蹲5分，共8项指标，满分为100分，正常应在84分以上，66～84分为尚可，少于65分为差［2］。结果见表1、表2。

表1 观察组与对照组患者治疗前后疼痛程度变化计分比较（±s）

表1 观察组与对照组患者治疗前后疼痛程度变化计分比较（±s）

注：＊表示与本组治疗前比较，P＜0.01；＃表示与对照组治疗后比较，P＜0.01

组别治疗前治疗后观察组（39膝）6.78±1.342.43±1.32＊＃对照组（38膝）6.67±1.443.59±1.57＊

表2 观察组与对照组患者治疗前后Lysholm膝关节功能指数评分比较（±s）

表2 观察组与对照组患者治疗前后Lysholm膝关节功能指数评分比较（±s）

注：＊表示与本组治疗前比较，P＜0.01；＃表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别治疗前治疗后观察组（39膝）43.64±4.4380.12±6.34＊＃对照组（38膝）42.73±4.6277.23±5.59＊

讨论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”“膝痹”“痹证”范畴。中医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。针刀本身有针刺的优势，且针感较强，在病变部位行手法可使局部血管扩张，加速血液循环，增强新陈代谢，促进代谢产物的排出，达到通则不痛的目的。针刀松解出针后，对各针眼部位进行拔罐是为了充分利用拔罐所形成的负压进一步降低软组织内的压力，帮助损伤的软组织内的瘀血和关节腔内渗出的积液排出，改善体液代谢功能，促进体液循环，达到疏通经络、祛风散寒除湿、活血化瘀、消肿止痛之目的。针刀与拔罐结合，针刀直达病所，拔罐将瘀血及痰湿等病理产物直接吸出，达到“宛陈则除之”的作用。

针刀医学认为［3］，关节周围软组织损伤后引起变性、挛缩，长期得不到纠正，造成膝关节内、外的力平衡失调是发生膝关节骨性关节炎的根本病因。针刀通过实施纵行切割法、通透剥离法治疗后，部分松解其关节周围的退变筋膜组织、韧带组织、纤维组织，解除粘连，刮除瘢痕、消除挛缩，消除高压应力点，迅速缓解疼痛，促进了关节生物力学平衡的恢复，从而达到治疗的目的。

西医学认为，膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。膝关节骨性关节炎早期，骨膜受刺激渗出过多而使关节内压升高，进而引起骨内压升高，骨与关节的血流必然受到影响，骨内动脉灌注减少，静脉回流受阻，供氧不足，酸性产物堆积，滑膜也因关节内高压使血流量减少，分泌酸性滑液，关节软骨营养障碍，发生退行性变［4］。采用针刀配合拔罐的治疗方法能改善局部微循环、促进局部静脉回流，能达到降低骨内压的作用。

超短波是一种高频物理治疗技术，其特点是能作用于膝关节的周围深层组织，有消炎、消肿、镇痛和促进新陈代谢的作用。超短波治疗可以促进炎性渗出物及代谢废物排泄加快，使局部肌张力降低、疼痛缓解，还可以改善局部微循环，缓解静脉淤滞导致的骨内高压，延缓骨性关节炎病理变化过程［5］。动物实验表明，超短波治疗通过提高血清SOD活性，降低NO、MDA含量，从而达到保护关节软骨、防治膝关节骨性关节炎的目的［6］。

从观察结果看，观察组疗效优于对照组，针刀配合拔罐有止痛效果好、改善膝关节功能强的效果，相信会越来越受到重视。

［1］施桂英.关节炎概要［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：589.

［2］纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状［J］.中华骨科杂志，2004，24（4）：244-248.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：152.

［4］LETCH U.The relationship between increasing intraarticularpressure and Intraosseous pressure in the juxtaarticular bone［J］.Acta Orthop Scand，1981，52：491.

［5］梁国伟.综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（8）：553-554.

［6］乔鸿飞，雷建林.超短波对家兔膝关节骨性关节炎自由基代谢影响的实验研究［J］.陕西医学杂志，2010，39（5）：536.

2013-10-06）