胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效分析

刘 琰

（山西省霍州煤电总医院城区分院，031400）

胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效分析

刘 琰

（山西省霍州煤电总医院城区分院，031400）

妊娠糖尿病（GDM）属于高危妊娠，国外统计其发生率占所有孕妇的3%～5%［1］。胰岛素（INS）是目前最常用的糖尿病治疗药物，血糖控制效果好，禁忌少，不良反应少。而胰岛素泵持续注射胰岛素的给药方式已经逐渐被应用于临床糖尿病治疗领域，在血糖控制方面取得了较好的成效。现选取我院妇产科2009年2月～2012年8月间收治的180例妊娠期糖尿病患者，分别采取注射普通胰岛素和胰岛素泵治疗。探讨妊娠期糖尿病患者使用胰岛素泵的积极作用，为今后我院推广胰岛素泵给药治疗妊娠期糖尿病提供相关的临床依据。

一般资料

分组方法：将180例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组。观察组90例，平均年龄（29.4±6.8）岁，孕周（35.2±9.6）周，对观察组患者进行胰岛素泵给药方式控制血糖。对照组90例，平均年龄（28.5±9.3）岁，孕周（34.3±11.3）周，对对照组患者进行普通胰岛素注射方式控制血糖。两组患者在年龄、孕周、糖尿病分级等基本情况上无统计学差异。进行分组治疗前患者均签署知情同意书，并被详细告知本次治疗过程。

选择标准：所有患者均符合美国糖尿病学会（2011年）公布的GDM诊断指南，均在我院确诊。

排除标准：排除原发性糖尿病以及应激性高血糖、全身系统性疾病，排除肝肾功能不全的患者。

治疗方法

1.饮食控制：根据孕妇标准体重计算所需热量。体重较轻者每日所需热量167Kcal／kg；体重标准者每日所需热量为126Kcal／kg；体重偏重者每日所需热量为100Kcal／kg。

2.胰岛素治疗：注射量根据血糖指数、孕期、体重调整。孕期是24～32周患者，每日注射量为0.8U／kg；32～36周，每日注射量为0.9U／kg；36～40周，每日注射量为1.0U／kg。对照组分别在早、中、晚餐前半小时注射1／2、1／4、1／4量的普通胰岛素［1］。观察组采用美国美敦利产胰岛素泵进行治疗。胰岛素每日注射量按对照组计算胰岛素总量的80%定为治疗数量，将80%中的50%当做基础量，将40%平均用于患者3餐前。观察组和对照组每天进行5次血糖测试，并分析血糖数据，慢慢调整药物用量直到患者血糖符合标准。连续测试3d，血糖稳定后逐渐调整为每天测试空腹血糖指数并不断调整剂量。

治疗结果

经过上述治疗2周后，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素用量对比见表1。

表1 治疗组与对照组各项治疗指标对比（±s）

表1 治疗组与对照组各项治疗指标对比（±s）

分组例数FPG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（mmol／L）胰岛素用量（U）观察组905.2±0.666.3±0.415.0±0.738.8±6.78对照组906.1±0.687.0±0.766.3±0.842.5±7.81

由上述结果可知，观察组患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰岛素使用量均明显低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01）。GDM患者使用胰岛素泵的血糖控制效果优于普通胰岛素注射治疗方式。

两组母婴并发症对比：观察组宫内窘迫2例，高胆红素血症2例，巨大儿2例，妊高征3例，羊水过多5例；对照组宫内窘迫5例，高胆红素血症13例，巨大儿8例，妊高征8例，羊水过多11例。由上述结果可知，两组经过胰岛素治疗后，观察组发生各项母婴并发症的概率均低于对照组，具有统计学差异。

讨论

妊娠期糖尿病极易引发母婴严重并发症，将血糖控制在合理范围内具有十分重要的意义。当前临床上大多使用普通胰岛素进行治疗妊娠期糖尿病，但是这一做法不适合胰腺生理分泌要求，操作麻烦。正常人体胰腺分泌腺岛素具有持续不间断性，用餐后25～80min胰岛素分泌量会随着血糖的升高而升高。所以，如果对有些血糖过高或血糖不稳定的患者仅仅使用胰岛素餐前注射的方式难以将血糖降低，另外采用三餐前＋睡前胰岛素注射方式，这样药物剂量相对集中，极易造成血糖过低，导致孕妇虚脱和胎儿窘迫甚至胎死腹中［2］。胰岛素泵能够模仿人体胰岛的作用，符合人体生理功能，并且使用便捷、安全、副作用小，能够降低血糖，避免出现低血糖，减少母婴并发症，有助于胎儿健康成长。

本研究结果显示，治疗2周后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和胰岛素用量对比明显，观察组患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰岛素使用量均明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），且观察组发生各项母婴并发症的概率均低于对照组。可见GDM患者使用胰岛素泵的血糖控制效果优于普通胰岛素注射治疗方式。

［1］董玉英，江明礼.应用胰岛素泵强化治疗糖尿病合并妊娠的临床分析［J］.中华实用医药杂志，2006，22：23.

［2］徐先明，杨永彬，申玉红.妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与治疗方式的关系［J］.中华围产医学杂志，2005，5：28-31.

2013-10-14）