临床执业助理医师资格考试历年真题解析(六)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(六)

[A1型题]

1.纤维蛋白性心包炎典型体征是

A.肝肿大

B.支气管呼吸音

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

E.肝颈静脉反流征阳性

答案：C

考点：纤维蛋白性心包炎的临床表现

解析：纤维蛋白性心包炎：急性期纤维蛋白渗出，伴炎性细胞和少量内皮细胞渗出，无明显液体渗出，俗称“干性心包炎”。纤维蛋白性心包炎的表现：①胸痛，锐痛，亦呈压榨样，位于心前区，与呼吸、体位有关；②发热；③典型体征，心包摩擦音。故选C。

2.心包炎中最常见的病因是

A.非特异性

B.化脓性

C.结核性

D.霉菌性

E.肿瘤

答案：C

考点：心包炎的病因

解析：心包炎的病因包括：①原因不明的急性非特异性心包炎；②感染，如病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体；③自身免疫；④原发性、继发性肿瘤；⑤代谢疾病；⑥物理因素，如外伤、放射性损伤；⑦邻近器官疾病。在我国常见病因为风湿热、结核及细菌感染性。根据题目中的选项，故选C。

3.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是

A.大隐静脉瓣膜功能试验

B.深静脉通畅试验

C.交通静脉瓣膜功能试验

D.下肢静脉造影

E.临床表现

答案：D

考点：下肢大隐静脉曲张的诊断

解析：大隐静脉瓣膜功能试验即Trendelenburg试验、深静脉通畅试验(Perthes试验)、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)都是下肢静脉曲张的传统检查，但确诊最可靠的依据是下肢静脉造影检查，并结合临床表现即可作出诊断。故选D。

4.心包填塞的特征性体征是

A.心音低钝

B.声音嘶哑

C.奇脉

D.肝颈静脉反流征阳性

E.右肺受压征

答案：C

考点：心包填塞的体征

解析：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200 mL，引起心包内压力＞20～30 mm Hg时即可产生畸形心包填塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降，甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心包填塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水、下肢浮肿和出现奇脉。故选C。

5.最能反映休克预后的检测指标是

A.静脉血氧测定

B.动脉血气分析

C.动脉血乳酸盐值

D.二氧化碳结合力

E.血细胞比容

答案：C

考点：休克预后的判断

解析：动脉血乳酸盐值是反映组织缺氧高度敏感的指标之一。动脉血乳酸盐值增高常先于其他休克征象。持续动态监测对早期诊断休克、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及评估预后有重要意义。血乳酸正常值为1～1.5 mmol/ L。危重患者允许到2 mmol/L。乳酸盐值越高，预后越差。若＞8 mmol/L，几乎无生存可能。故选C。

6.可引起感染性休克的是

A.骨盆骨折

B.青霉素过敏

C.张力性气胸

D.绞窄性肠梗死

E.脾破裂

答案：D

考点：感染性休克的病因

解析：感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌(大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌等)，不发酵杆菌(假单胞菌属、不动杆菌属等)，脑膜炎球菌，类杆菌等。常见于急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗死、泌尿系统感染等。故选D。

[A2型题]

1.患者男，30岁，持续心前区疼痛2 d，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是

A.心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心内膜炎

答案：B

考点：急性心包炎的诊断

解析：在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎的可能。在心前区听到心包摩擦音，心包炎的诊断即可成立。故选B。

2.患者男，35岁，既往身体健康。因外伤性骨盆骨折入院。查体：意识恍惚，面色苍白，脉搏120次/min，血压90/70 mm Hg，血红蛋白70 g/L。首选的治疗方案是

A.全血

B.胶体液和全血

C.晶体液和全血

D.新鲜冰冻血液和红细胞悬液

E.晶体液和红细胞悬液

答案：C

考点：失血性休克的治疗方案

解析：患者因外伤性骨盆骨折失血，出现“意识恍惚，面色苍白，脉搏120次/min，血压90/70 mm Hg，血红蛋白70 g/ L”等表现，考虑为“失血性休克”。此时立即给予大量快速补液。先迅速输入1～2 L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。在恢复容量后，尚不能满足复苏的要求时，应输用红细胞，使血红蛋白达到＞10 g/dL。故选C。

3.患者女，57岁，有高血压、冠心病，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100 mm Hg(20/13.3 kPa)，心电图示胸痛发作时相关导联ST段一过性抬高，应采取何种药物治疗最为适宜

A.洋地黄

B.硝苯地平

C.利多卡因

D.β受体阻断剂

E.利尿剂

答案：B

考点：心绞痛的治疗

解析：由题干可确诊患者为变异性心绞痛，钙离子拮抗剂对变异性心绞痛的治疗效果较好，故选B。

4.患者输血后不久，即感心前区压迫感、腰背剧痛、寒战、呼吸急促、血压下降、创口渗血，出现血红蛋白尿。可能是

A.发热反应

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.溶血反应

E.枸橼酸中毒反应

答案：D

考点：输血的不良反应

解析：输血的不良反应分溶血性和非溶血性不良反应，溶血性不良反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。前者输血后几分钟或几小时发生，表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿等，后者常表现为输血几天后出现黄疸、网织红细胞升高等。非溶血性不良反应有发热、过敏反应等。故选D。

5.患者女，20岁，因皮肤紫癜1个月，高热，口腔黏膜血疱，牙龈出血不止2 d住院。查体：肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。实验室检查：血红蛋白40 g/L，白细胞2.0×109/L，血小板15×109/L；骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑

A.急性再生障碍性贫血

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.血小板减少性紫癜

E.过敏性紫癜

答案：A

考点：再生障碍性贫血的诊断

解析：再生障碍性贫血临床主要表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热）。根据其临床发病情况、病程、病情、严重程度、血常规、骨髓象和转归等分为急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。急性再生障碍性贫血：网织红细胞计数＜0.01，绝对值＜15×109/L；中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L；血小板＜20×109/L。慢性再生障碍性贫血：血红蛋白和红细胞平行下降，多为中度贫血；网织红细胞计数＞0.01，但绝对值低于正常值；白细胞明显减少，淋巴细胞比例上升。急性再障骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核系明显减低，而慢性再障相对较轻。急性白血病多有胸骨压痛，C错；紫癜时无骨髓增生减低，D、E错；故选A。