浅谈视网膜脱离患者的围术期护理

仇云晶程学姣

（1 吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300；2 北华大学2012级医学影像系二班，吉林 吉林 132000）

浅谈视网膜脱离患者的围术期护理

仇云晶1程学姣2

（1 吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300；2 北华大学2012级医学影像系二班，吉林 吉林 132000）

视网膜脱离；围术期；护理

视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮层脱离，可分为原发性和继发性或渗出性、牵引性和实体性视网膜脱离[1]。视网膜裂孔是视网膜脱离发生的主要因素，所以原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离；继发性视网膜脱离多无破孔，故又称为非孔源性视网膜脱离。发病初期，患者眼前多有漂浮物、闪光感或幕样遮挡等症状，随着病情发展可波及到黄斑部，视力下降的程度不同，甚或仅存光感[2]。视网膜脱离后如不及时重定复原，视力将不易恢复。对于手术治疗的视网膜脱离患者采取积极的围术期护理，可以提高治疗效果，提高患者的生活质量。

1 术前护理

1.1 心理护理：患者入院后，由于环境的改变以及视觉障碍、经济因素等，加之不了解对疾病本身和手术治疗及预后，会出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。这要求护士要多巡视患者，并与之进行积极的沟通，了解患者的心理变化，建立良好的护患关系。通过向患者介绍医院环境，让患者更快的熟悉和适应环境的改变，根据患者年龄、职业、文化程度等情况，讲解视网膜脱离的相关知识，视网膜脱离如不及时复位，视网膜将发生萎缩和变性，造成视功能障碍。讲解视网膜脱离的注意事项以及手术方式、过程和预后的情况，并请术后疗效满意的患者与其交流，增强患者的信心、消除顾虑、减轻心理压力，使患者主动配合治疗。手术成功与否，与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况，并采取必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病患者，精神紧张会使症状加重，均需给予药物控制。

1.2 体位护理：术前卧床休息，除必要的检查外，患者避免活动，特别是剧烈活动如蹦跳等。对于黄斑裂孔及巨大裂孔的患者，应根据裂孔位置决定卧位，使裂孔处于最低。在上方者取头低仰卧位，颞侧者取患侧卧位，方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位，保持头部及眼球不动或少动，避免扩大视网膜脱离范围。

1.3 术前准备：术前应充分散瞳，散瞳的目的是为了术中医师更好的观察眼底情况，保证顺利完成手术。协助完善各项术前检查，包括各项血化验检查、心电图、X线胸片等。了解患者有无发热、局部感染、咳嗽及女患者有无月经来潮等，若女性患者遇月经期，应及时通知医师。患者应进食清淡、易消化、营养均衡的饮食，保持大便通畅，防止便秘。因患者有不同程度的视力下降、视野缺损，协助患者做好生活护理。防止头部碰撞及振动，避免跌倒。术前1 d剪睫毛，冲洗泪道，嘱患者沐浴、更衣做好个人卫生。术前晚保证充足的睡眠。情绪紧张者可在术前晚遵医嘱给予镇静安眠药，以保证充足的睡眠，确保手术的顺利进行。全麻患者术前禁食、水，防止麻醉或术中呕吐，胃内容物逆流入气管引起窒息。局麻患者术日晨可少量进餐。术日晨遵医嘱为患者做术前准备：洗眼、散瞳、冲洗术眼结膜囊、注射术前针，用无菌眼垫遮盖术眼。向者讲解手术过程中如何配合医师，手术时应全身放松，头不能移动，不能咳嗽、打喷嚏。如有不适应立刻告知手术医师，以便及时处理。向患者说明眼底手术时间较长，具体时间视手术情况而定，使患者有思想准备。手术室接走前嘱咐患者再次排空大小便，以免影响手术。将病历、术中用物与患者一同送入手术室。

2 术后护理

2.1 饮食和生活护理：术后适当增加富含维生素及蛋白质的食物，对创口愈合会有所帮助，但正常人都具有创口自然愈合的功能，况且眼部手术创口一般较小，不必迷信某些贵重药物或营养品。给予清淡、易消化、营养均衡的饮食，除避免坚硬、带有骨刺、辛辣刺激性食物外，可自由选择。保持大便通畅，防止便秘。避免剧烈活动，不要用力挤眼、揉眼。注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.2 体位护理：卧位的正确与否与手术疗效密切相关，应根据视网膜裂孔的位置及手术情况选择卧位，术后24 h内是卧位的关键，体位要求是使裂孔处于最高位，既有利于视网膜复位，又可预防并发症的发生[3]。对上方裂孔，玻璃体腔内注入气体者，应取坐位或半卧位。对后极部巨大裂孔、黄斑裂孔或复杂的牵引性视网膜脱离、术中注入硅油者，术后应取俯卧位或低头位，以保证硅油上浮顶压在后极部视网膜下使其复位。患者由手术室护理员及麻醉医师护送至病房，主管护师立即协助将患者移至病床上，并为其整理好床单位注意保暖，按术后卧位的要求为其摆好体位。全身麻醉患者如需采取面向下体位，应在清醒4 h后采取此位置。被动体位会使患者感觉不适，应耐心向患者讲解术后卧位对手术效果的重要性，使其自觉坚持卧位。

2.3 密切观察病情：患者术后返回病房，密切观察脉搏、呼吸、血压、体温的变化，观察全麻患者精神意识状态。注意观察术眼包扎的情况，有无渗血、渗液，敷料有无松动。嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开敷料，眼部有痒感或不适时不要用力闭眼或用手瘙痒。如行巩膜环扎患者术后疼痛较多，应多询问患者眼部疼痛情况。并及时通知医师及时处理。硅油填充术后可能导致眼压升高，应多巡视，密切观察病情变化，每天监测眼压，对于高眼压引起的眼痛、头痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇降低眼压。

2.4 感染的预防性护理：眼科术后感染通常发生在术后48 h内，如能及时发现，往往可通过紧急有效的处理而得到挽救。所以护理人员要按时巡视患者，注意观察眼部情况及全身情况。术后遵医嘱全身应用抗生素及术眼用抗生素眼药水滴眼，4次/天。指导患者正确点眼药的方法，滴眼药水前应洗净双手，防止交叉感染；滴混悬液之前应充分摇匀；眼药水瓶口距眼睑1～2 cm，勿触及眼睑及睫毛。以防污染；两种药之间应间隔5 min以上；叮嘱患者洗脸、洗头时避免脏水进入术眼中，以免引起感染。

2.5 眼压高的护理：因硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，同时硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均可使眼压升高。持续高眼压会造成视网膜中央动脉阻塞，如未及时观察高眼压情况，会造成严重的并发症。手术当日患者由于术眼包扎，无法直接测量眼压，密切观察有无术眼胀痛、头痛、恶心呕吐等，若出现高眼压及光感消失，应立即报告医师，予以及时处理。

3 出院健康指导

接受硅油填充或注气术的患者，出院之后也必须采取脱离部位向上的卧位，采取正确的卧位直至康复，一般大约3个月。坚持按时点药，按时服药，预防感染。掌握正确的滴眼药水方法。

疾病恢复期应选择富含维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果，还应注意粗细粮的搭配。忌烟酒，少吃或不吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免过度用力排便。避免用眼过度，看书，看电视要适当，注意劳逸结合。避免过分的情绪激动，保持心情愉快。避免振动性活动和过重的体力劳动，宜乘坐平稳的交通工具[4]。应避免高空作业，搬运重物。避免过度低头弯腰及低头运动。

注意保护眼睛，防止碰撞眼球。注意保暖，预防上呼吸道感染，如有感冒、咳嗽或打喷嚏时，应用舌头顶住上腭，防止视网膜再次脱离的发生。硅油填充术后可能会导致眼压升高、白内障等，嘱患者定期复查视力、眼压、眼底。硅油填充术后如视网膜复位良好，一般3个月到半年行硅油取出术，以防硅油乳化导致眼压高等并发症的发生。如有眼部不适，应立即就诊。

[1] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011.

[2] 葛坚,崔浩.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3] 王翠.视网膜脱离患者体位护理和健康教育的重要性[J].医学理论与实践,2013,26(2):266-267.

[4] 丁翠连.健康教育在视网膜脱离患者中的运用[J].中国误诊学杂志, 2010,10(8):1828-1829.

R473.77

：A

1671-8194（2014）33-0366-02