宫颈癌患者术后的临床护理及其体会

尹海霞

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

宫颈癌患者术后的临床护理及其体会

尹海霞

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

宫颈癌；临床护理；体会

宫颈癌在妇科中发病率很高，这不仅影响了患者的生活质量，甚至因为处理不当，病情没有得到控制而失去生命。手术时目前治疗宫颈癌比较有效的一种方法，要保证良好的治疗效果，术后临床护理是较为关键的一个环节。

1 基础护理

1.1 心理护理：必须重视患者的心理护理，患者被查出癌症后会产生心理恐惧、焦虑不安、孤独感，不愿接近人群，家属必须主动接近患者给予关心体贴，这在宫颈癌术后护理中是关键的一环。因为术后器官缺失易使女性丧失自信，影响生活质量，也更加对家属及医护人员的语言态度敏感，甚至多疑。住院期间对医院环境的不适应、规章制度的约束、个人角色的改变、人际关系的变化也对患者造成了一定的压力。

当患者回病室或是从麻醉中醒来，医师、护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉她手术是顺利的，目的已经达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。有的患者可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。腹部手术理应咳嗽排痰，有的患者顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告之适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医师和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。

术后回访患者，告诉患者顺利完成手术，讲解术后注意事项。及时向患者家属介绍病情变化、治疗动向、传授减轻患者痛苦、增强体质的方法，争取家属最大的支持。对于经济困难者，多渠道寻求社会的支持。

1.2 饮食护理：患者应该增强机体的抵抗力，鼓励患者进食高能量、高维生素及易消化的食物，尽量减少刺激性食物并少食多餐，满足机体需要[1]。多用绿茶、大蒜、灵芝、螺旋藻、番茄、红薯、绞股篮、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海带等，避免使用油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。戒烟酒，少吃生冷冻的食物，不吃辛辣食物。

1.3 密切观察患者的生命体征：按Ⅰ级护理要求密切观察病情变化。连续24 h进行心电监护，每30～60 min监测并记录1次生命体征，血氧饱和度平稳后，频次改为1次/4小时。宫颈癌手术至少每天测量体温、血压、脉搏和呼吸，直到正常后3 d。观察腹部伤口有无渗血，阴道有无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医师。患者宫颈癌手术范围较广，阴道有少许流血，观察阴道流血量及颜色，出血较多立报告医师进行处理，保持会阴部清洗，1∶1500高锰酸钾溶液行会阴冲洗。

1.4 术后活动和生活指导：术后早期活动有助于通气量，有利于排出气管内分泌物，还可促进血液循环，防止静脉血栓，更重要的是可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连，肠梗阻。通常术后6 h后患者就应在帮助下在床上活动四肢及翻身。术后第1天患者可翻身，半坐卧位。待情况稳定后可在护理人员或家属协助下下床站立及行走。有的患者因害怕活动引起腹部伤口疼痛而多日卧床不动，反而恢复缓慢，并发症出现的概率大。患者应保持个人卫生，3个月内避免重体力劳动和性交，保持乐观情绪。鼓励患者适当参加社交活动及体育锻炼，促进机体康复。

2 留置导尿管和功能恢复的护理

2.1 留置导尿管的护理：宫颈癌根治术后膀胱的排尿功能会受影响，术后需留置7～14 d导尿管，注意尿液的颜色和量，尿道周围每日擦洗2次。术后第2日指导患者进行骨盆底肌肉群的训练，以强化膀胱外括括约肌的张力。拔管后嘱患者1～2 h排尿1次，并观察尿量，不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿后测残余尿量，如超过100 mL仍需继续留置尿管，并配合针灸理疗促进膀胱功能的恢复于少100 mL/d测残余尿量1次，连续3次均在100 mL以下，说明膀胱功能已恢复，不必再保留尿管。

2.2 恢复胃肠道功能的护理：多数患者术后2～3 d开始肛门排气，这表明肠道的功能开始恢复。如肠道蠕动恢复慢，则有发生肠粘连，肠梗阻的危险，严重者需再次手术解除肠梗阻。早期下床活动可促进肠蠕动的恢复。如无特殊情况，术后第2天可遵医嘱开始进食少量流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，软饭及正常饮食，应少量多餐。如无合并特殊疾病宜进食高蛋白质，高能量和高维生素的营养丰富的饮食。

3 手术切口和对症护理

3.1 手术切口护理：密切观察患者的手术切口变化，并注意观察患者有无术后不适，如疼痛，发热，恶心，呕吐，腹胀，腰背部，腿部疼痛不适等，及时采取相应的护理措施。尤其要注意预防下肢血栓性静脉炎的发生，可采取术后初期指导患者进行床上肢体活动，每15～30 min进行一次腿部运动，促进血液循环。协肋患者翻身，麻醉后每2 h更换体位，作深呼吸，有助于改善和促进良好的呼吸功。给患者讲解提早下床活动的重要性，定时间断压迫患者的下肢，注意观察双侧腹股沟有无淋巴结肿大。

3.2 发热的护理：由于机体对手术创伤的反应，宫颈癌术后患者体温可能会升高，一般不超过38 ℃，称为手术热，如果体温超过38 ℃要考虑其他原因引起的发热。发热时注意不要盖太多被褥，妨碍散热，如医师已允许患者进食则应多饮水，补充因发热丢失的水分，还可冰敷体表的一些部位，或用温水，酒精擦浴进行物理降温。

3.3 咳嗽排痰的护理：宫颈癌患者手术采用全身麻醉时，需进行气管内插管，术后痰液较多，为预防呼吸道感染，痰液要及时咳出。术后进行雾化吸入可使痰液稀薄易于咳出。为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，咳嗽时可用手或枕头按压腹部。

3.4 伤口疼痛的护理：宫颈癌术后腹部伤口疼痛是普遍现象，疼痛通常在术后第2天开始逐渐缓解。由于每个人对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度因人而异。通常有两种方法减轻伤口疼痛。一种方法是由麻醉师留置术后镇痛泵注射止痛药，该方法可以持续，平稳地减轻疼痛，但有些患者用镇痛泵止痛有较明显的头晕，恶心等不适。另一种方法是在疼痛剧烈时肌内注射止痛药，该方法止痛效果好，但持续时间短，通常可维持2～4 h。由于术后常用的止痛药都有不同程度的抑制胃肠运动的不良反应，如非必要，应尽量少使用。

3.5 尿潴留的预防性护理：尿潴留是广泛性子宫切除手术术后常见的并发症，其发生原因主要为根治性手术损伤了盆丛神经及其分支。预防尿潴留的发生，要在拔除留置尿管前3 d，将尿管夹闭，定时开放。通常宫颈癌手术需留置尿管2周，即自术后第11天夹闭尿管定时开放。开放尿管时要配合加腹压，以锻炼膀胱排尿肌。对于其他手术患者因留置尿管时间较短（一般不会超过3 d），留置尿管可以持续开放。

3.6 腹胀的护理：术中激惹肠道，术后呻吟、抽泣、憋气时可能会咽下大量气体，通常情况下，腹胀会在48 h内恢复。排气是肠蠕动恢复的标志，尽早下床活动，生理盐水低位灌肠，热敷下腹部等对肠功能的恢复有好处。患者会出现远期的腹胀，表现为大便无力，大便困难，排便不净。原因是术后盆腔轻度粘连、子宫切除后盆腔空虚，肠道位置改变，影响肠内容物的运行，同时腹壁切口影响腹部加压致使排便困难。一般不需处理，3个月后症状会自然缓解。

4 出院指导

宫颈癌在女性生殖癌瘤中居首位，是癌症造成妇女死亡的第2位原因。因此要做好预防保健知识宣传和普查，普及防癌知识，实行晚，提倡少育，开展性卫生。对30岁以上的妇女应定期进行盆腔检查，并做宫颈细胞学检查，一般应每1～2年普查1次，发现宫颈上皮肉瘤样病变者及时就诊。已婚妇女有月经异常或性交后出血者，应及时去就诊。出院后患者应定期随访，一般在出院后第1个月行第一次随访。以后2年内每3个月1次，3～5年每个月复查1次，第6年开始每年复查1次。如有症状随时到医院检查。

[1] 王平,彭芝兰,张家文,等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志,2005,40(1):13.

R473.73

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1671-8194（2014）33-0339-02