重症急性胰腺炎的临床护理和体会

祁秀艳

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

重症急性胰腺炎的临床护理和体会

祁秀艳

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

重症；急性胰腺炎；临床护理；体会

急性胰腺炎是胰酶消化胰腺或周围组织所致的急性化学性炎症。患者可出现腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，如没有得到及时救治。可导致多功能脏器衰竭，特别是肝功能障碍而出现休克。重症患者常在饱餐或饮酒过多时突然发病，病情复杂，并发症多[1，2]，病死率可达20%左右。所以，在积极治疗的同时，必须做好临床护理工作，促使重症急性胰腺炎患者早日康复。

1 心理护理

重症急性胰腺炎病程长、治疗费用高、病情反复波动，加上禁食、禁水和留置管道等因素的影响下，易使患者产生焦虑、恐惧和厌世等负性心态。所以，护士应与患者密切接触，细眼观微，运用护理程序及早发现和评估其心理问题，针对具体情况，与其家属共同完成心理护理工作。在实践中，护士要掌握和灵活运用沟通交流技巧，以娴熟的护理操作技能、高尚的职业道德和高超的服务技艺，使患者产生安全感和依赖感，有信心和勇气战胜疾病，不断提高治疗的依从性，促进疾病转归。

2 密切病情观察

该病发病急，病情发展迅速，上腹部疼痛和腹胀是主要临床表现。护士应注意观察上腹部疼痛的时间、部位和腹膜刺激征以及有无压痛反跳痛等，实施胃肠减压后腹胀是否减轻，症状是否缓解，及时将信息反馈给医师进行相关处置，以免病情恶化。

要加强生命体征、尿量、意识、腹部体征的监测。当体温在抗菌药物足量使用后仍超过38.5 ℃，应考虑是否有进行性胰腺坏死的发生。当心率低于每分钟40次，急促呼吸逐渐演变为深慢呼吸时，应考虑是否有胸腔积水、心包积水或呼吸衰竭的发生。补液和循环血量正常，当尿量在每小时20 mL以下时，应考虑是否有急性肾功能衰竭的发生。患者经保守治疗后腹痛加重、腹膜炎体征较明显、面容烦躁渐变为淡漠甚或意识障碍、昏迷等，应考虑是否有胰性脑病的发生。要详细记录24 h出入量，有异常立即配合医师做好抢救。

3 管道护理

采用手术治疗该病时，术中要为患者防止各种辅助管道，如胃管、尿管、胰腺引流管、胃造瘘管、胆囊造瘘管、空肠造瘘管、腹腔冲洗管等。护士应熟练掌握各种管道的护理要点，具体防治方位，要明确标记，妥善固定，便于查找，防治发生扭曲、阻塞和脱落等现象，密切观察各种引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告。每天更换引流瓶、引流袋，倾倒引流液时要注意无菌操作，对引流管接口处严格消毒，防止逆行感染。胰腺炎术后双套管腹腔持续冲洗是护理的重点，意义在于消除胰腺坏死组织，降低各组织的炎性反应，避免发生胰床脓肿和胰腺假性囊肿。负压引流是关键，以能顺利吸出引流物为宜。

要保持胃管和胆道引流管通畅。要严防脱落和患者拔管。护士应严密观察管道腹壁引出处是否有溢出的液体，观察引流液的理化性质是否出现异常改变。当患者胃肠功能恢复良好，能正常进食，无腹胀腹痛症状，B超检查腹腔内无积液，可将双套管拔除。

护理胰腺引流管及腹腔引流管时，注意引流管在腹腔内的位置，连接好注水管与吸水管，保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生钠潴留；冲洗胰腺引流管时，嘱患者不要随意关闭冲洗装置，以保证冲洗效果。冲洗时，如出现腹痛、腹胀等反应，及时报告医师，以便调节冲洗速度。胰腺引流管要等引流液转为无色透明、引流量逐渐减少，胰液培养无菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合后方可拔除。加强引流管周围皮肤的护理，防止换药时消毒液的刺激损伤皮肤。要做好导尿管护理。密切观察24 h尿量，颜色，性质，透明度等项目。

4 基础护理

4.1 体位、口腔和皮肤护理：要保证患者处于舒适体位，做好舒适护理，以减轻患者疼痛感。要保持口腔清洁，仔细观察舌苔和口腔黏膜，防止口内真菌感染和败血症的发生。要加强皮肤护理，勤为患者翻身，及时按摩骨突处，保持床铺整洁无褶，有效预防压疮的发生。为避免下肢肌肉萎缩和血栓的发生，要指导并协助患者进行床上四肢活动锻炼。

4.2 饮食护理：要给予患者积极的营养和饮食护理。该类患者在治疗期间禁食水的时间较长，此时消化液大量丢失，为满足机体功能需求，营养素分解代谢旺盛，被大量消耗，易出现负氮平衡和其他营养素缺乏。因此，要给予患者肠外营养，通过外周静脉滴入脂肪乳、氨基酸、蛋白质和微量元素等营养物质，保证机体对各种营养素的需求，有利于疾病向良性转归和及早恢复。但应注意，静脉点滴时应从远端开始按常规选择血管，输液速度应按常规进行，不能连续选择同一血管的同一部位进行穿刺。

恢复肠胃功能后，尽早为患者试用肠内营养，将营养液从空肠造瘘管中注入体内。肠内营养能维持肠黏膜的正常细胞结构及其连接和绒毛高度，肠道固有菌群正常生长，使肠道的机械和生物屏障作用能正常发挥。同时肠道菌丛正常生长繁殖，肠道菌群保持恒定，促进肠道细胞正常分泌sIgA，避免因肠道功能的废用而致肠道屏障损害和重要器官功能损害的发生。

术前通过禁食减少胰腺分泌，减轻胰腺负担[3]。保持胃肠减压通畅，消除胃肠道积气、积液，减轻腹胀，吸出胃液，减少胃酸[4]，从而减轻胰液的外分泌。

5 呼吸道护理

由于病患长时间卧床，应对患者的呼吸情况进行密切观察。保持呼吸通畅，调整氧流量每分钟在4～6 L，协助患者吸痰，保持氧饱和度在95%以上。早期给予超声雾化吸入，患者在半卧位下帮助并鼓励患者做有效呼吸，频次为1次/2小时，同时教会患者深呼吸的具体方法。若呼吸困难较重，氧饱和度较低，应遵医嘱给予人工辅助呼吸、应用呼吸兴奋剂等急救措施，防止发生呼吸衰竭甚或死亡。

6 协助患者早期活动

手术后，待患者清醒后、生命体征平稳后，护士协助患者取半卧位有助于腹腔引流，有利于呼吸，预防肺部并发症。术后第1天，护士协助患者床上翻身，肢体被动活动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。进食后适当增加活动量，促进代谢，增进食欲。病情稳定、体力恢复后，护士协助患者床边活动，活动量以不感疲劳为准。年龄较大者和心血管患者，要防止发生心脑血管破裂而突然死亡。

7 日常生活预防的健康教育

①患者要保持积极乐观向上的心理状态。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。②忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。③避免过食油腻、辛辣食物。进食这些刺激性食物时，可使胆汁大量分泌，对胰腺造成损伤，促使胰腺组织坏而发病。④避免暴饮暴食。如短时间内食物大量进入十二指肠，促使分泌大量胰液和胆汁，当引流不畅时可致急性胰腺炎发生。⑤患者饮食的注意事项：不宜吃黄豆、豌豆、蚕豆、红薯等易产生腹胀的食物，宜吃米汤、菜汤、蛋花汤、藕粉等易消化的流质食物，宜吃米粥、素挂面、素馄饨、面包、少油饼干等清淡的食物，宜适当增加摄入食鱼、瘦肉、蛋白、豆腐、豆浆、牛奶等营养丰富的食物，宜食香菇、菠菜、萝卜、桃子、香蕉等蔬菜水果类食物。

[1] 伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎的评估与护理[J].护士进修杂志,2003,18(6):523.

[2] 张影.重症胰腺炎的围术期护理[J].中国医药指南,2013,11(4): 342-343.

[3] 耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33.

[4] 伍雪冰,陈永彤,方文,等.重症胰腺炎的评估与护理[J].护士进修杂志,2003,18(6):523.

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