中西医结合治疗慢性肾功能衰竭62例

罗来培

（江西省泰和县妇幼保健院，江西 吉安 343700）

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭62例

罗来培

（江西省泰和县妇幼保健院，江西 吉安 343700）

目的 对中西结合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效进行观察和比较。方法 以我院收治的123例的慢性肾功能衰竭患者为研究对象。随机分组。对照组患者采用常规西医治疗，实验组患者在常规西医治疗的基础上增加中医治疗。结果 实验组患者的总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论 中西结合治疗对慢性肾功能衰竭进行治疗，效果显着，值得推广和普及。

中药保留灌肠；慢性肾功能衰竭；临床观察

在临床上，慢性肾功能衰竭是一种常见的疾病，主要因一系列诱因导致肾脏受损并恶化，临床症状多样且复杂，患者预后效果差，治疗尚未有根治措施[1]。因替代疗法受到各种因素的约束，因此临床实施替代疗法的病例并不多。常见的保守治疗主要包括饮食控制、护肾、降压、贫血纠正以及排毒等，通过这些措施对病情的发展具有控制效果，但是肾功能依旧会缓慢下降，因此还需要确切的控制措施[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在1992年3月份至2013年12月份收治的123例慢性肾功能衰竭患者为对象。随机分组。治疗组62例，男34例，女28例；年龄平均43岁，血肌酐平均为（456.3±3.4）μmol/L。原发病：慢性肾炎48例，慢性肾盂肾炎10例，肾结石3例，肾结核1例。对照组61例，男性患者有36例，女性患者有25例，平均年龄为（43.2±1.2）岁。血肌酐水平平均为（449.2±22.3）μmol/L。其中有46例患者的原发病为慢性肾炎，有9例患者为慢性肾盂肾炎，有4例患者为肾结石，肾结核2例。两组患者的一般资料比较显示差异性不明显，不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

治疗组给予限制蛋白饮食、高热量摄入、补充必需氨基酸等对症支持处理，内了中药温阳排毒汤：大黄6～12 g，六月雪30 g，紫苏12 g，白术12 g，熟附片6～12 g，党参15 g，茯苓30 g，生姜6 g。每天1剂，水煎后分2次口服，6周为一疗程。灌肠方：生大黄30 g、六月雪30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。每天1剂，水煎成100～150 mL，温度控制为38～41 ℃。患者左侧卧位，臀部抬高10 cm，并使用14～16号肛管与灌肠袋连接，置入肛门，深度控制为20～25 cm，滴注速度控制为每分钟60～80滴，滴注完毕使用10～20 mL的温开水注入，之后拔管。患者侧卧20～30 min后选择平卧位，有利于药液吸收。每5 d为一疗程，可重复使用。对照组单用西药治疗。

1.2 疗效标准：按照1987年全国肾功能衰竭保守疗法会议拟定的标准。显效：A、症状减轻或消失；B内生肌酐清除率增加≥30%；C、血肌酐降低≥30%。以上A项必备，B、C具备一项即可判定。有效：A、症状减轻或消失；B、内生肌酐清除率≥20%；C、血肌酐降低≥20%；D、治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程分析其斜率有明显意义者。以上A项必备，其他项具备1项即可判定。无效：不符合显效和有效条件者。

1.3 统计学方法：通过SPSS12.0软件对数据进行处理，并采用卡方检验对计数资料进行检验，统计学意义以P＜0.05为标准。

2 结 果

经过治疗，治疗组患者中有28例患者显效，有27例患者为有效，有7例患者为无效，总有效率为88.71%。对照组患者中，有18例患者为显效，有22例患者为有效，有31例患者为无效，总有效率为65.8%。两组有效率对比有显着差异(P＜0.01)。

3 典型病例

肖某某，男，4l岁，江西省泰和县人，住院号19980465，于1998年4月21日入院。患慢性肾炎十余年，确诊慢性肾功能衰竭1年，患者精神萎靡，头晕头痛，畏寒，恶心呕吐，口干不欲饮，肢体乏力，大便时结时溏，小便短少混浊，舌尖红质紫，苔厚浊，脉沉细。血压160/70 mm Hg。实验室检查：尿常规：蛋白+++，红细胞+，白细胞微量。血常规：红细胞2.42×1012万，血色素68 g/L。肾功能：肌酐458 μmol/L。辨证为脾肾俱虚，浊邪闭阻。内服温阳排毒汤.又以中药煎剂点滴保留灌肠，加上西医饮食支持疗法，经治月余，患者肾功能好转，肌酐314 μmol/L，诸症均见缓解，带药出院。

4 讨 论

对慢性肾功能衰竭的治疗在目前是个世界性大难题，发展到后期只能靠血液透析工肾移植，前者价格昂贵，经济上难以承受，后者肾源短缺，难以满足临床供给。内科保守治疗仍是目前的主流，但西药保守治疗效果目前还不尽如人意。慢性肾功能衰竭一般归于中医“癃闭”、“溺毒”、“水肿”、“关格’等范畴。病程迁延，病机复杂，临床治疗也是十分棘手，单一的治疗手段难以取效，必须采用中西医结合综合疗法，方能提高疗效。该病病机主要为肾气衰微，脾阳虚弱，脾肾俱损，气不化水，阳不化浊，水液潴留，郁而成毒，水湿浊邪聚积，溺窍闭阻。内服中药温阳排毒汤能温阳排毒，降低血肌酐及尿素氮。方以大黄为君药，苦寒泄热，祛除湿浊毒邪，对于慢性肾功能衰竭之血肌酐、尿素氮升高，具有阻断或降低作用，六月雪清热利湿解毒，为解毒之要药，附片温阳补肾暖脾，振奋脾肾阳气，辅以党参益气健脾，紫苏理气和中解毒，土茯苓健脾利湿，可解诸毒。配合中药煎剂灌汤，用滴管点滴保留灌肠，可起到相当于结肠透析的作用，又能峻药缓用，达到便行一天l～2次，溏而不泻，利而不伤，灌肠导泻之后，血肌酐和尿素氮明显下降，可能是肠道内尿素氮等毒性代谢产物排泄增加，促使浊邪从大便而去，从而起到通腑泄浊，上补下泄，邪去正安的作用。中医结合西医对患者进行治疗，能够有效改善患者的肾功能，缓解患者的临床症状，相比单用西药进行治疗的效果更为优越。可见，中西结合对慢性肾功能衰竭患者具有显著效果，能够改善患者生活质量，有明显的临床疗效。

[1] 吴刚,操兴慧,王林,等.中药保留灌肠治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2012,2(30):299.

[2] 李清萍.肾药三号保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭36例[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(1):97-98.

R256.5

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1671-8194（2014）33-0250-01