泌尿外科后腹腔镜手术并发症的研究

王晓征

（新郑市第二人民医院，河南 新郑 451100）

泌尿外科后腹腔镜手术并发症的研究

王晓征

（新郑市第二人民医院，河南 新郑 451100）

目的 对泌尿外科后腹腔镜手术并发症进行分析并探讨并发症预防对策。方法 对我院泌尿外科2011年2月至2013年7月间收治的经腹腔镜手术治疗的患者165例进行回顾性分析，探讨术后并发症产生原因以及预防对策。结果 术后并发症患者共23例，其中重度并发症患者8例，包括了血管损伤3例，胸膜损伤3例，误夹肾动脉2例；轻度并发症患者15例，包括了膜损伤8例，切口感染2例，皮下气肿5例。另外并发症患者的平均住院时间为（12.4±3.8）d，无并发症患者的平均住院时间为（5.7±2.7）d，并发症患者的平均住院时间较无并发症患者的平均住院时间更长，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 泌尿外科后腹腔镜手术术后可能会给患者带来并发症，为了降低并发症发生率并提高患者的治疗水平就需要对腹腔镜解剖关系进行细致的分析并熟练掌握腹腔镜技术特点。

泌尿外科；腹腔镜；并发症；术后护理

泌尿外科疾病主要包括了肾脏损伤、膀胱损伤、尿道损伤以及尿路感染尿道炎等病症。相关研究表明多数泌尿外科疾病多发生于肾脏，且大部分位于腹腔内，特别是在腹膜后脊柱两侧十分常见[1-2]。在对泌尿外科疾病患者进行治疗的过程中腹腔镜手术是常见的治疗方式之一并具有较好的效果，但是在腹腔镜手术治疗后部分患者会出现并发症如血管损伤、胸膜损伤、误夹肾动脉、膜损伤、切口感染以及皮下气肿等，上述并发症状会给患者的治疗带来十分严重的影响[3-4]。我院对泌尿外科2011年2月至2013年7月间收治的经腹腔镜手术治疗的患者165例进行了回顾性分析，并结合患者实际情况对术后并发症产生原因以及预防对策进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院泌尿外科2011年2月至2013年7月间收治的经腹腔镜手术治疗的患者165例为临床观察对象，其中男98例，女67例，患者年龄为21～75岁。上述患者中肾癌根治术42例、肾囊肿去顶术51例、肾蒂淋巴管结扎术37例，肾盂输尿管成形术13例，单纯肾切除术5例，肾上腺肿瘤切除术17例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前要求患者禁食并服用缓泻剂促进排便。以上患者在进行腹腔镜手术之前均接受全身麻醉并对其进行气管插管。麻醉剂选取安定、异丙酚以及芬太尼，采用诱导麻醉的方式来进行全身性麻醉。在对患者进行麻醉后对患者的生命体征进行密切观察，若发现患者存在生命体征异常则需要立即进行反馈并处理。

1.2.2 手术方法：手术采取腹腔入路并对患者进行采用穿刺针来构建气腹。在上述步骤完成后通入NO2并保证体压力维持在15 mm Hg。从脐下切开，切口为1公分。从切口处置入腹腔镜和套管，观察患者情况若患者未出现异常反应再置入另外的工作套管。在腹膜入路以后从腹膜后间隙置入球囊扩张器，扩张器容量为700～800 mL。利用球囊扩张器对患者进行压迫性止血，止血时间为5～7 min。在腹膜后间隙扩张之后，向其中置入腹腔镜并从腋中线隔肌以及腋前后线置入其他的工作套管实施具体手术。

1.3 统计学分析：用SPSS 18.5软件系统进行分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

上述患者中共出现并发症患者23例。其中血管损伤3例，胸膜损伤3例，误夹肾动脉2例，并发症病情较为严重。另外还出现了腹膜损伤8例，切口感染2例，皮下气肿5例，并发症较轻。另外对并发症患者住院时间与无并发症患者住院时间进行了比较，结果显示，并发症组的平均住院时间（12.4±3.8）d，无并发症组的平均住院时间（5.7 ±2.7）d，并发症组的平均住院时间较无并发症组的平均住院时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜是一种带有微摄像头的医疗器械，在冷光源照明的情况下，通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，并且通过数字摄像技术进行传导，将所拍摄的图像传送在显示器上，然后通过显示器上得到的情况以及所观测的图像，对患者的症状进行分析，更加有效地对手术进行操控，提高手术的成功率[5,6]。在腹腔镜技术水平不断提高的情况下，腹腔镜的应用范围也越来越为广泛，同时腹腔镜技术也越发成熟。

在泌尿外科疾病的治疗过程中腹腔镜后入路手术是常见的治疗方式，在上述研究中我院对165例泌尿外科患者采取了后腹腔镜手术治疗，其中并发症患者为23例，包括了血管损伤3例，胸膜损伤3例，误夹肾动脉2例，膜损伤8例，切口感染2例及皮下气肿5例。经过治疗以上患者的并发症都得到了有效的控制并痊愈出院。

血管损伤是泌尿外科后腹腔镜手术后常见的并发症并且会给患者的治疗、康复带来较为严重的影响。在本次研究中患者出现血管损伤主要是由于分离粘连组织所导致。在发现患者出血后及时对腹膜气腹压力进行调节，将压力水平控制到2 kPa以上从而达到止血的效果[7-8]。另外对患者进行机械压迫从而进一步提升止血效果。在上述基础上利用吸引器对血凝块进行处理让手术视野更为清晰，以此来对血管损伤部位进行准确的判断。对于小血管损伤使用了超声刀钳夹止血；对于大血管出血则采用钛夹对血管进行闭合[9]。为了减少血管损伤的发生率就必须要求在进行血管剖离时对血管走向进行准确的把握从而提升手术效果[10]。

上述患者中出现了3例胸膜损伤，造成胸膜损伤的主要原因是由于创建后腹膜腔手术空间或术中分离操作不当所导致的。胸膜损伤有可能会导致脏器受损此时就需要立即进行特殊处理。通过分析发现胰尾与肾上腺的关系十分相似，在手术中若视野不够清晰，很有可能会出现误伤的情况。若胰腺损伤并不严重则可以对其进行术中修复，若胰腺损伤较为严重就需要进行开放性手术处理[11]。

误夹肾动脉也是泌尿外科腹腔镜手术中常见的并发症之一，造成此并发症的主要原因是由于手术视野不够清晰而造成误操作[12]。一般情况下，误夹肾动脉并不会引起大量出血这主要是由于肾动脉的管壁结构具有很强的动脉保护作用，但是一旦发生了肾静脉误夹就有可能造成大出血，这应该引起注意[13]。

另外并发症患者当中还出现了腹膜损伤、切口感染以及皮下气肿等症状。在进行腹腔镜手术的过程中由于手术环境较为封闭并不容易出现感染，但个别患者由于切口创面较大会影响到术后引流从而导致感染。为了避免感染出现应该保证引流管的位置正确的合理并让引流管处于通畅状态，采用适量的抗生素来进行感染预防。

为了提升腹腔镜手术水平医院方面应该开展后腹腔镜手术专项培训来熟练地对腹腔镜手术原理、相关医疗器械使用方法进行掌握。熟悉腹腔镜下局部组织解剖并掌握腹腔镜手术的适应证状。

综上所述，在采用后腹腔镜手术对患者治疗的过程中应该对腹腔镜解剖关系进行详细的分析并通过积累临床经验来提高手术水平。一旦患者出现严重出血症状并难以控制时应该立即中转开放手术，保证患者的生命安全。术后加强感染护理来提升患者的康复水平，让患者得以早日出院。

[1] 鲁雄兵,彭光华.后腹腔镜手术的并发症及其防治策略[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,12(2):111-113.

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[3] 罗俊航,王道虎.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2009,15(3):567-569.

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[5] 刘长万.输尿管支架管在泌尿系统中应用并发症统计与分析[J].医学信息,2010,12(12):452-454.

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[7] 王立国,王冰峰.后腹腔镜肾脏切除术[J].吉林医药学院学报,2011, 15(1):512-514.

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1671-8194（2014）33-0186-02