云南白药在肿瘤患者静脉导管针眼处渗血换药中的应用

汪吕慧，刘建红，徐仕玲

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)及中心静脉置管(CVC)在我院肿瘤内科临床的使用已十分普及。操作时常遇到导管处渗血较多，无法处理而拔管，增加了患者的痛苦和经济负担。云南白药对损伤皮肤的生长具有显著的促进作用，利于伤口愈合，对创伤的愈合、止血、抗感染、抗渗出有良好的疗效。在查阅云南白药的说明书后，我科自2010年10月开始尝试将云南白药用于静脉导管针眼处渗血的患者，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 晚期恶性肿瘤患者16例，其中男5例，女11例；年龄37～71岁，平均年龄54岁。肺癌6例，乳癌6例，贲门癌1例，结肠癌1例，食管癌1例，鼻咽癌1例；经外周静脉PICC导管8例(1例B超下行肘上外周静脉PICC置管，7例经肘下行外周静脉PICC置管)，股静脉置管8例。

1.2 方法 16例静脉导管针眼处渗血的肿瘤患者，予生理盐水清洗干净静脉导管针眼处渗血后，局部及周边皮肤予点而康(0.5%聚维酮碘消毒液，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等医院感染常见细菌)无菌棉球消毒3遍待干，将云南白药(云南白药集团股份有限公司，产品批号ZJ10009)胶囊内的药粉(每次0.1 g，手拿胶囊两端打开，勿触碰胶囊中间内侧开口)敷于静脉导管针眼处，覆盖上2 cm×2 cm的无菌明胶海绵或纱布，最后将导管呈“U”或“S”形予无菌3M贴固定，渗血严重者可于换药后持续加压按压静脉导管针眼处20 min。如继续渗血，每天同上法换药1次；无渗血者，恢复正常导管维护，嘱患者抬高患肢，勿抓挠，保持局部清洁干燥，尽量减少导管处关节的活动。

1.3 结果 12例渗血较少(渗血量0.5～1.9 ml)的患者按上述方法换药1～2次，未再渗血，其中7例股静脉导管者留置5～15天，于出院时拔管，5例经外周静脉PICC导管者，恢复正常导管维护，携PICC导管出院。4例渗血较多(渗血量达2 ml及以上)的患者，其中1例股静脉导管者按上述方法换药2次，未再渗血，因发热予拔管，血及导管培养均为无菌生长。3例渗血较多的PICC导管患者按上述方法换药3次，未再渗血，恢复正常导管维护，携PICC导管出院。

2 讨论

结合本组的临床资料和笔者经验分析，静脉导管针眼处渗血的原因为：穿刺时直刺血管；穿刺过程不顺，未及时按压穿刺的血管；穿刺后按压部位不正确，时间过短；穿刺点位于关节下(肘关节、髋关节)；凝血功能差，烦躁好动(其中1例左肺癌术后化疗后多发肺内脑转移患者，B超下经左肘上贵要静脉行PICC置管，患者时有烦躁，置管时间较长，摄片示导管位于颈内静脉，予拔至锁骨下静脉)。

减少或避免渗血的发生关键在于全面评估患者，穿刺部位的选择(我院自开展经B超下行肘上外周静脉PICC置管术以来，渗血明显减少)，正确的按压方法及时间，熟练正确的操作手法等。在临床上一旦发生静脉导管针眼处渗血时，常规方法予导管针眼处压迫无菌小纱布或明胶海绵，有报道称置管术后穿刺点折叠无菌纱布成长方体压迫穿刺点后贴上透明敷料，渗血率为41%，置管术后穿刺点放置明胶海绵贴敷透明敷料后外加弹力绷带固定，渗血率为58%[1]。渗血少者，效果尚可，渗血多者，效果不佳。

云南白药胶囊内容物为灰黄色至浅棕黄色的粉末；具特异香气，味略感清凉，并有麻舌感。功能主治化瘀止血，活血止痛，解毒消肿；用于跌打损伤，瘀血肿痛，手术出血及皮肤感染性疾病等。本组患者应用云南白药在静脉导管针眼处渗血中换药，均无不良反应。但据文献报道，云南白药粉外用可致过敏性休克反应[2]，因此在外用云南白药粉时，仍需密切观察患者有无导管换药处疼痛、麻木、肿胀、胸闷等过敏反应，若出现上述反应，立即停用，清除药粉，视症状轻重给予抗过敏治疗。患者若发生皮肤破损出血，不可使用云南白药气雾剂进行治疗，而应外敷云南白药粉末，以取得止血、止痛和消炎的作用。

参考文献：

[1] 张柳柳, 刘建红, 吴苏娅.PICC置管后两种压迫方式的效果观察[J].临床护理杂志, 2012, 11(6):63.

[2] 朱建平.云南白药粉外用致过敏性休克反应1例[J].临床军医杂志, 2012, 40(1):132.