16层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

任大旺

（长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130062）

16层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用

任大旺

（长春市绿园区人民医院，吉林 长春 130062）

目的 探讨16层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。方法 选取冠心病患者70例，分别进行选择性冠脉造影和16层螺旋CT冠脉成像检查，观察冠状动脉狭窄情况，比较二者的诊断结果。结果 采用选择性冠脉造影结果作为参考标准，16层螺旋CT冠脉成像技术可以准确地评估冠状动脉斑块病变部位和狭窄程度。16层螺旋CT冠脉成像的图像能符合冠状动脉管腔评价的有641节段(占96.39%)，与选择性冠脉造影比较，无狭窄、轻度、中度和重度评估率分别是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的结果基本一致。结论 16层螺旋CT冠脉成像具有效价比高、价格低廉、无创等优势，对于冠心病的预测和早期诊断具有重要的临床应用价值。

16层螺旋CT；冠脉成像；冠心病

冠心病的全称是冠状动脉性心脏病，其90%以上的发病原因是由于冠状动脉粥样硬化而引起的。冠心病患者的发病机制主要是因为脂质代谢发生异常，使血液中的脂质易于堆积在动脉光滑的内膜上，久而久之，这些大量的类似于粥样的脂类物质会形成白色的斑块，随着白色斑块的大量堆积会造成动脉腔变得狭窄，血流受到阻碍，最终引起心脏缺血，而引发严重的心绞痛疾病，甚至是猝死。目前，选择性冠脉造影依旧是诊断冠心病的金标准，但它又是患者难接受地高昂费用的有创性检查技术。针对这一情况，新的效价比高、价格低廉、无创的影像学诊断方法成为了临床上的急需品。近几年来，16层螺旋CT冠脉成像得到了迅速的发展，它具有安全无创、价格低廉、准确度高等优势，为冠心病的影像学诊断技术带来了新的机遇。目前，我院对冠心病患者诊断采用了16层螺旋CT冠脉成像与选择性冠脉造影进行对比，获得了较高的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年8月至2013年1月我院收治的具有冠心病患者70例，男46例，女24例，年龄53～69岁，平均年龄61岁。

1.2 方法

1.2.1 选择性冠脉造影：使用购自日本TOSHIBA INFINX-VCI数字血管减影机，采用常规的Seldinger技术，首先进行皮股动脉穿刺，其次插入冠状动脉造影导管，将造影导管分别送入到左、右冠状动脉处，开始造影，采取多角度、多体位摄影技术，显示出冠状动脉的主干和分支。采用自动分析软件，将两侧的冠状动脉主干和分支血管直径的大小进行测量，并计算出血管的狭窄程度。

1.2.2 16层螺旋CT冠脉成像：当患者心率低于75次/分时，使用购自美国GE公司的lightspeed 16层螺旋CT机，采用回顾性心电门控技术，首先在胸部获取定位图像来确定扫描的范围，其次在肘部静脉注入90 mL碘普罗胺，吸气后，从心底到心尖一次性屏气完成扫描。其扫描所需参数如下：管电流420 mA、管电压120 kV、扫描时间12～15 s、层数×准直器厚度是16 mm×0.625 mm。运用回顾性心电门控重建的技术进行多相位重建和双扇区重间算法之后，并使用Cardiac IQ软件进行结果分析，在不同相位窗上对冠状动脉的主干和分支进行曲面重组、多平面重组、最大密度投影和容积重建等技术处理，可以筛选出伪影少、图像清晰的冠状动脉成像进行评价[1]。

1.3 评价标准

1.3.1 冠状动脉管腔评价：根据美国心脏病协会的冠状动脉分段方法，将冠状动脉血管分为右冠状动脉、左主干支、左前降支和左回旋支，通过它可确定冠状动脉狭窄病变部位。

1.3.2 冠状动脉狭窄程度：冠状动脉狭窄程度分为无狭窄（正常）、轻度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%），其比值越高，说明冠状动脉狭窄越严重。

1.4 统计学处理：以选择性冠脉造影的结果为参考标准，观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0 软件完成数据的统计处理。

2 结 果

①冠状动脉管腔评价结果：选择性冠脉造影发现节段为665个，其中右冠状动脉（208）、左主干支（63）、左前降支（233）和左回旋支（161）；16层螺旋CT冠脉成像发现节段为641个，其中右冠状动脉（198）、左主干支（60）、左前降支（229）和左回旋支（154）。②冠状动脉狭窄程度：选择性冠脉造影图像中无狭窄478段，轻度狭窄62段，中度狭窄72段，重度狭窄47段；16层螺旋CT冠脉成像的图像中无狭窄470段，轻度狭窄59段，中度狭窄68段，重度狭窄44段， 与选择性冠脉造影比较，其评估率分别是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%。

两组数据比较，冠状动脉管腔评价和狭窄程度卡方检验，P＞0.05，说明经统计学处理差异不具有显著性。

3 讨 论

近几年来，冠心病的发病率和病死率有逐年上升的趋势，成为危害人们健康的重要疾病之一[2]，尤其是中老年人群。因此，要积极普及冠心病的相关知识，尽量做到早发现、早诊断、早治疗的“三早原则”。对于诊断技术，在临床上广泛应用的有“金标准”选择性冠脉造影和16层螺旋CT冠脉成像两种诊断手段。结果表明，采用选择性冠脉造影结果作为参考标准，16层螺旋CT冠脉成像技术对冠状动脉主干和分支的分段结果，能准确地评估冠状动脉斑块病变部位和狭窄程度。另外，16层螺旋CT冠脉成像的图像能符合冠状动脉管腔评价的有641节段(占96.39%)，其中无狭窄470段，轻度狭窄59段，中度狭窄68段，重度狭窄44段；与选择性冠脉造影比较，其评估率分别是98.33%、95.16%、94.44%、93.62%，二者的结果基本一致。值得注意的是，与选择性冠脉造影相比，16层螺旋CT冠脉成像具有效价比高、价格低廉、无创等优势，对于冠心病的预测和早期诊断具有重要的临床应用价值[3]。

[1] 陈锦灿,潘惠仪,刘永辉,等.16层螺旋CT冠脉成像对冠心病诊断价值探讨[J].中国医学影像技术,2009,25(S1):59-60.

[2] 唐陶富,李浩洋,李世胜,等.16层螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的临床应用评价[J].中国医疗前沿,2011,6(17):55-56.

[3] 芦杰,刘森,刘小平,等.16层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值[J].中国当代医药,2011,18(21):128-130.

R541.4；R445

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1671-8194（2014）33-0161-01