子宫全切术腰硬联合麻醉效果的临床观察

李 伟

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

子宫全切术腰硬联合麻醉效果的临床观察

李 伟

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

目的 观察子宫全切术腰硬联合麻醉的效果。方法 按照随机化原则将近年来到我院就诊的子宫肌瘤择期手术的180例患者分为对照组和研究组，每组90例。对照组患者给予连续硬膜外麻醉的方法，研究组患者采用腰硬联合麻醉的方法，观察麻醉效果和不良反应。结果 对照组患者中，21例判定为优秀，51例判定为良好，18例判定为差。研究组患者中，78例判定为优秀，12例判定为良好，两组麻醉效果之间的差异具有高度统计学意义（P＜0.01），研究组明显优于对照组。对照组术中可见部分患者有内脏牵拉反应，其中麻醉效果较差的8例患者经硬膜外追加2%利多卡因，手术得以顺利完成。两组患者在围术期未见相关不良反应和并发症。结论 腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤子宫全切术，操作较为简单，药物用量少，发挥作用较快，牵拉反应轻，肌肉松弛较好，可达到完全阻滞，便于调节麻醉平面，少见并发症和不良反应，具有较高的舒适度，麻醉效果较为满意，是一种值得推广应用的麻醉方法。

子宫全切术；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；疗效观察

子宫肌瘤是妇科的一种常见病和多发病，子宫全切术是其最有效的治疗方法。手术过程中，以前采用连续硬膜外麻醉的方法，但是该方法易出现阻滞不全、肌肉松弛欠佳等表现，影响到麻醉效果。目前，下肢和下腹部手术广泛应用腰硬联合麻醉的方法，具有镇痛完善、效果确切的优点，可能更适合于子宫全切术的麻醉。为此，笔者将其应用于180例子宫肌瘤后子宫全切术患者的麻醉方法，并与连续硬膜外麻醉的效果进行比较，结果表明腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤子宫全切术，操作较为简单，药物用量少，发挥作用较快，牵拉反应轻，肌肉松弛较好，可达到完全阻滞，便于调节麻醉平面，少见并发症和不良反应，具有较高的舒适度，麻醉效果较为满意，是一种值得推广应用的麻醉方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以近年来到我院就诊的子宫肌瘤择期手术的180例患者为研究对象。患者年龄30～60岁，体质量范围在45～80 kg，身高145～175 cm，ASA均为Ⅰ级或Ⅱ级，既往无高血压和糖尿病病史，未合并心脑肺肝肾等重要脏器疾病。按照随机化原则分为对照组和研究组，每组90例。两组患者的平均年龄、体质量、身高，ASA分级比例、手术时间等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有比性。

1.2 麻醉方法：进入手术室前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，进入手术室后常规给予心电监护，开放上肢周围静脉。

对照组患者给予连续硬膜外麻醉的方法。在L1～2椎间隙行硬膜外穿刺并尾向置管3～4 cm，妥善固定。注入试验量10～15 mL 2%的利多卡因，按手术需要和患者具体情况，每间隔40～60 min追加5～8 mL。

研究组患者采用腰硬联合麻醉的方法。在L2～3椎间隙行腰硬联合穿刺，根据患者具体情况，在蛛网膜下腔头向注入2.0～2.5 mL麻醉药物（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL混合液），之后置管3～4 cm于硬膜外腔头向，妥善固定。麻醉平面调节到T5～6水平，根据术中麻醉平面消失情况，1.5～2.0 h给再次给予2%的利多卡因10～15 mL。

术中两组患者均根据牵拉反应和鼓肠情况，静脉注射0.6～1.0 mg布托啡诺和50～100 μg芬太尼。

1.3 观察项目：术中连续监测无创血压、HR、SpO2、心电图变化和不良反应，常规面罩吸氧。

麻醉后如SBP在90 mm Hg以下或下降幅度大于基础值30%时，静推5～10 mg麻黄素；如HR低于55次/分钟，静推0.2～0.5 mg阿托品。术中除复方氯化钠注射液外，应根据出血和术前血色素检测值情况输注胶体和输血。记录麻醉前后5、15 min和进腹探查、牵拉子宫时的BP和HR，记录术中肌松程度、牵拉反应、鼓肠等情况和麻醉并发症。

1.4 麻醉效果判定标准：①优秀：肌松好，无牵拉反应，无鼓肠，手术顺利进行。②良好：肌松尚可，轻微牵拉反应和鼓肠，手术尚能进行。③差：肌松差，牵拉反应和鼓肠严重，妨碍手术进行。

1.5 统计方法：应用秩和检验比较两组患者麻醉效果之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果的比较：对照组患者中，21例判定为优秀，51例判定为良好，18例判定为差。研究组患者中，78例判定为优秀，12例判定为良好。统计分析表明，两组麻醉效果之间具有高度显著性差异（P＜0.01），研究组明显优于对照组。

2.2 不良反应和并发症发生的比较：患者术中生命体征均较稳定，术前和术中SpO2、ECG等改变不明显。对照组术中可见部分患者有内脏牵拉反应，其中麻醉效果较差的8例患者经硬膜外追加2%利多卡因，手术得以顺利完成。两组患者在围术期均未见相关不良反应和并发症。

3 讨 论

子宫全切除术特点盆腔深部操作，要求镇痛和肌肉松弛，对麻醉平面要求在T6～S4，才能使腹肌松弛，肠管塌陷，患者对牵拉子宫和阴道无疼痛，无恶心、鼓肠等不良反应。单纯连续硬膜外麻醉完全阻滞平面大多在T8～L4，常无法完全阻滞盆腔神经丛，常出现比较明显的内脏牵拉反应，尤其是骶神经阻滞不完善，对肥胖、肌瘤较大、子宫颈部肌瘤患者的盆腔操作给术者带来一定困难。

阵痛和肌松良好[1]是高质量完成子宫全切术的重要条件，这要求麻醉平面在T6～S5，产生较好的松弛腹肌和肠管塌陷的作用，才能保证患者不出现牵拉反应、恶心、呕吐和鼓肠等并发症和不良反应的发生。

单纯腰麻一般不用于治疗子宫肌瘤所用子宫全切术。本研究对照组中有8例患者麻醉效果判定为差等级，经硬膜外追加2%利多卡因，骶神经得以完全阻滞，术中牵拉反应发生机会降低，麻醉效果相对较为满意。连续硬膜外麻醉时麻醉平面一般在T8～L4，盆腔神经丛往往难以达到完全阻滞的目的，内脏牵拉反应往往较为明显或严重[2]。本研究表明，对照组术中有部分患者出现牵拉反应。采用腰硬联合麻醉的方法进行手术，T5～T6为麻醉平面上界，下界可使骶神经完全阻滞，牵拉反应的发生机会得以有效降低。腰硬联合麻醉时，腰穿针为25 G较细，这使头痛的发生机会大幅度减少，其发生率一般在0.82%～2.3%[3-4]。术后随访表明，本文所述病例未出现头痛现象。

尽管腰麻具有麻醉起效快和作用强的特点，但对患者的循环功能有一定的影响。本文资料表明，对照组患者血压下降明显高于研究组，部分患者给予麻黄素来恢复血压值。可见麻醉穿刺前应先扩容，在扩容处理的同时备好麻黄素及其他相关急救用品，以便用于应急处理。

腰硬联合麻醉用于子宫肌瘤子宫全切术兼有两种方法的优点，操作较为简单，药物用量少，发挥作用较快，牵拉反应轻，肌肉松弛较好，可达到完全阻滞，便于调节麻醉平面，少见并发症和不良反应，具有较高的舒适度，麻醉效果较为满意，是一种值得推广应用的麻醉方法。

[1] 许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫全切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(12):952.

[2] 万翠红.腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):176-177.

[3] 王明山,罗爱伦.腰-硬联合麻醉的不良反应[J].国外医学·麻醉学与康复分册,2002,23(3):161-162.

[4] 姜文强.腰麻-硬膜外联合麻醉在肥胖病人子宫全切术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):446.

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1671-8194（2014）33-0144-02