某市单中心血液透析患者的现状分析

唐晓飞 李 瑾 许艮戈 钱光荣

（安徽马鞍山市人民医院肾内科，安徽 马鞍山 243000）

某市单中心血液透析患者的现状分析

唐晓飞 李 瑾 许艮戈 钱光荣

（安徽马鞍山市人民医院肾内科，安徽 马鞍山 243000）

目的 调查马鞍山市人民医院透析室维持性血液透析（MHD）患者的现状，指导血液透析质量的持续改进。方法 选择2013年10月至12月在本院维持性透析时间＞3个月的患者167例，按照性别、年龄进行分组，对血红蛋白、白蛋白、血钙磷、Kt/V值进行组间比较，评价患者的透析质量。结果 167例MHD患者中，平均血红蛋白（95.98±16.48）g/L，贫血治疗的总达标率19.8%（33/167）。白蛋白平均水平（38.15±4.36）g/L。血钙磷乘积达标（≤55 mg2/dL2）者106例，占64.2%，首次透析使用临时性导管有162例，占97%，维持性透析中使用自体动静脉内瘘有154例，占95.87%。结论 本中心患者血红蛋白、血磷水平达标率较低，Kt/V达标率较好，早期透析通路建立以临时性导管为主，透析质量需要持续改进。

终末期；肾脏病；血液透析；现状调查

慢性肾脏疾病进入终末期需要肾脏替代治疗的患者在逐年增加，血液透析是治疗终末期肾脏病（ESRD)的重要方法之一，本研究通过临床资料评估患者的透析效果，为血液透析质量的持续改进提供经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象及标准：选择2012年10月至12月在本透析室进行维持性血液透析治疗的患者167例。入选标准：①慢性终末期肾脏病（ESRD)患者。②维持性透析时间均＞3个月。③患者透析频率为2～3次/周，每次4 h，血流量220～280 mL/min，透析液流量500 mL/min。血液透析机为Fresenius费森尤斯4008S/4008B、金宝AK95，患者均使用一次性透析器，使用金宝Polyflux 14L（膜面积1.4 m2，超滤系数10 mL/（h·mm Hg)，东丽Filtryzer B1型（膜面积1.6 m2，超滤系数14 mL/（h·mm Hg)。

1.2 研究方法：进入透析期治疗的患者均采用身份证实名登记的方式，先制作调查表，通过查阅住院及透析病历，记录167例符合入选标准的患者年龄、性别、透析龄、血管通路、实验室检查等情况，进行回顾性分析。年龄分组为20～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁四组，进行组间比较。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，血红蛋白、白蛋白、钙磷值、Kt/V值按照性别、年龄分组，组间差异采用t检验，各自的达标率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

167例患者血红蛋白、白蛋白、透析前血钙值、透析前血磷值见表1。

2.1 血红蛋白：血红蛋白按性别分组，P＞0.05，差异无显著性。以Hb≥110 g/L作为靶目标，本组贫血治疗达标率仅19.8%（33/167)，按照年龄分四个组，比较组与组之间血红蛋白达标情况，P值＞0.05，各组间差异无显著性。

2.2 白蛋白：按照性别分组，P＞0.05，性别之间无差异，以白蛋白≥35 g/L为达标，总达标率占82.6%，男性达标67例，女性达标71例，性别分组检验，χ2值1.09，P＞0.05，没有显著性差异。按照年龄分四个组，χ2值0.59，P＞0.05，组间没有显著性差异。

2.3 钙磷代谢：平均血钙、血磷水平在男女之间有差异，P＜0.05，按年龄分组比较血钙、血磷水平显示各个年龄组间无统计学差异，77例患者血钙达标，占46.1%，低钙血症占22.2%。72例患者血磷达标，占35.6%，高磷血症占59.9%。106例患者血钙磷乘积达标（≤55 mg2/dL2)，占64.2%，按照性别分组比较达标情况，χ2值4.95，P＜0.05，有显著差异。

2.4 Kt/V：165例患者中，Kt/V达标（≥1.2）者127例，占77%，其中男、女性达标者47、80例，按照性别分组进行检验，χ2值20.67，P＜0.05，差异具有显著性，提示女性达标情况好于男性。按照年龄分组进行检验，年龄组小的达标率高，χ2=2.45，P＞0.05，差异不具有显著性。

2.5 血管通路：首次透析以临时性导管为主，其中临时性导管162例（97%)，动静脉内瘘5例，维持性血液透析中使用自体动静脉内瘘154例（92%)，透析导管13例（8%)。自体动静脉内瘘是MHD患者血管通路的主体。

3 讨 论

终末期肾脏病患者需接受终生维持性透析治疗，给家庭和社会带来沉重负担。随着透析龄的延长，慢性并发症逐渐增多并影响患者生活质量。

贫血仍是最常见的并发症之一，K/DOQI指南和EBPG指南均提出，肾性贫血治疗的目标值为Hb不低于110 g/L[1]。本组患者贫血总达标率仅19.8%，并提示性别、年龄因素不是决定MHD患者Hb达标的独立因素。同时本组患者用药方式均为口服补铁、透析中静脉注射重组人促红细胞生成素，贫血不达标可能与铁剂不足、透析不充分、长期微炎症状态等因素有关[2]。因此，应鼓励透析患者接受皮下注射重组人促红细胞生成素、静脉补铁治疗，提高透析充分性，可望改善贫血达标率，提高生存率。

营养不良是MHD患者中较常见的问题，可能与营养摄入减少、透析消耗和不充分等因素有关，可增加感染的易患性，减缓伤口愈合，导致生活质量下降。本组以白蛋白为观察营养不良的指标，与国内报道[3]比较，白蛋白整体达标率类似，但未观察到与年龄相关。MHD患者中低蛋白血症者的病死率、心力衰竭、心包炎等并发症发生率均明显高于白蛋白水平高患者，故对于透析患者的白蛋白水平应予以重视并定期监测。

钙磷代谢紊乱在尿毒症患者中十分常见，以高磷血症、低钙血症最为常见，本组血清钙、磷、钙磷乘积的达标率分别为46.1%、35.6%、64.2%，其中高磷血症占59.9%。因此，需要积极控制饮食中磷的摄入量，合理使用磷结合剂，同时加强血液透析，考虑使用血液透析滤过治疗，但要注意高血钙、严重血管的透析患者，不能使用含钙的磷结合剂。

Kt/V≥1.2是目前推荐的达到透析充分的指标，本组患者女性达标情况好于男性，年龄对Kt/V达标情况无明显影响。Kt/V是小分子毒素的清除指标，反应一次透析治疗量的指标，不能反应长期透析的状态，而且受到残余肾功能、营养状况、透析中血流量等因素的影响，所以不能据此认为女性患者透析充分性好于男性，总体评估透析充分性的内容应包括患者全身状况、营养状态、蛋白分解代谢率及其他临床指标等。

血管通路是血液透析患者的生命线，北京张丽红报道单中心初始透析内瘘使用率较高，为30.2%，本组患者中97%的首次透析使用临时性导管，差距较大。2006年K/DOQI指南要求维持性透析患者内瘘使用率至少为66%，本组维持性透析患者使用内瘘占92%，今后工作重心应该转向提高初始透析患者的内瘘使用率。

综上所述，基层医院维持性透析患者慢性并发症的防治和初始透析血管通路方式的选择等方面仍需改进，逐步提高本地维持性透析患者的透析质量。

[1] Kliger AS,Foley RN,Goldfrab DS,et al.KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendation for anemia in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2012,62(5):849-859.

[2] 黄雯,陈燊,张国娟,等.2007年北京市血液透析患者血红蛋白达标情况分析[J].中国血液净化,2010,9(5):285-287.

[3] 张丽红,张丽红,齐良书,等.北京市单中心初始血液透析动静脉内瘘使用情况及相关因素分析[J].临床肾脏病杂志,2013,13(8):346-349.

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1671-8194（2014）33-0108-02