术中自体血液回输的研究进展

吴 浩 刘 伟

（安徽省亳州市人民医院麻醉科，安徽 亳州 236000）

术中自体血液回输的研究进展

吴 浩 刘 伟

（安徽省亳州市人民医院麻醉科，安徽 亳州 236000）

术中；自体血液；回输

目前，医疗用血量逐年增加，患者术中自体血液流失极大，因此术中自体血回输(ICS)逐渐受到人们的重视。术中自体血回输是将患者术中的失血收集起来，通过抗凝、回收、过滤、洗涤等过程处理后再回输给患者，是临床上最重要的节约用血和安全用血的措施之一[1]。随着外科手术的迅速发展、异体血源紧张等问题的出现，促使人们更加重视自身输血技术，术中血液洗涤回输不但可以更高效率地减少异体血的输注，而且能更好的进行血液保护，本文就术中自体血液回输做一综述。

1 术中自体血液回输的发展现状

首先自体血液回输包括预存式自身输血、稀释性自身输血和术中自体血液回输。其中预存式自身输血和稀释性自身输血在一定程度上只能减少术中的出血，同时受条件和疾病种类等诸多因素的限制，没有很好的广泛的应用于临床。术中自体血液回输是利用特殊的血液回收装置对手术中的出血进行处理后回输给患者的技术。随着自体血液回收机的不断发展，术中自体血液回输技术也逐渐应用于临床之中[2]。

随着外科手术的迅速发展，血液的需求量急速增加，异体输血量也越来越多，为了解决血源问题并减少异体输血所致传染病，大力推广自体血液回输以尽量减少异体血的输入所致的传染病等并发症（如诱发酸中毒、凝血功能异常、免疫抑制及术后感染发生率升高）[3]。而术中自体血液回输对降低术后感染率、缩短患者的住院时间、减少肝炎和艾滋病等病毒性疾病的发生具有极其重要的意义。

术中自体血液回输尤其在抢救危重患者方面也起着举足轻重的作用。为危重患者夺得了宝贵的时间，缩短的取血核对血的时间，同时避免了输错血的危险，还减少了血液丢失，节约大量血源[4]。能够解决特殊血型(如RH阴性)病例和特殊患者（宗教信仰拒绝输注异体血）的供血问题[5]。

2 术中自体血液回输的适应证与并禁忌证

目前我国大型医院逐渐开展术中自体血液回输，由于我国肝炎发病率高，乙型肝炎病毒感染者达1.2亿，输异体血肝炎发生率为10%～20%，艾滋病发病率也在不断提高，库存血携带相应病毒的可能性较大，术中自体血液回输可减少相关传染病的发生。同时由于血源紧张，为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回输以尽量减少异体血的输入。术中自体血液回输于多数群体，那些出血量超过20%及以上的、特殊血型的患者和宗教信仰不愿接受异体血输注的患者等[6]。如肝脏外科、心脏血管外科（体外循环和胸腹动脉瘤手术）、急诊创伤外科、骨科及器官移植等手术。

血液污染的患者禁止应用自体血液回输，如尿毒症、菌血症、开放性外伤等，同时羊水污染、恶性肿瘤、积血超6 h、镰状细胞性贫血、地中海性贫血、高一氧化碳血症和嗜铬细胞瘤的手术也禁用术中自体血液回输[7]。随着科学的发展有研究报道产科手术和肿瘤患者的手术[8]，回收出的血液经过白细胞过滤和紫外线照射，术中回收的血液也可安全的回输给患者，目前有争议需进一步证实。

3 术中自体血液回输在特殊人群中的应用

3.1 术中自体血液回输在产科术中的应用：产科出血是围生期患者死亡的因素之一，术中自体血液回输在其他手术中已广泛应用，考虑到产科手术羊水污染和母体胎儿血溶血等因素，一直未广泛用于临床。随着血液回输机技术的进步，有白细胞过滤装置，有研究显示剖宫产时回收血经血液回收机及白细胞过滤器处理，能有效除去多种羊水成分，包括胎儿球蛋白、滋养层组织和碎屑等，减少羊水栓塞的发生。自体血液回输技术应用于产科手术的安全性仍有质疑，案例报道证明前置胎盘等大出血的患者和血型特殊无异体血输注的患者，自体血液回输得优点和需求超过它的风险因素，故经过过滤的自体血液也不失为抢救患者的一项措施[9]。

3.2 术中自体血液回输在肿瘤手术术中的应用：传统理论认为术中自体血液回输可能引起肿瘤的血行播散，但近来研究发现，在自体血回收设备上加用白细胞过滤器，能滤除肿瘤细胞，并不增加术后肿瘤转移。还有研究发现[10]，回收血经辐射后，炎性介质的释放显著减少。另外，回输血放射线照射也为肿瘤手术的自体血去除肿瘤细胞提供可行的途径。其机制是利用γ射线对细胞核DNA的作用来杀灭回输血液里的肿瘤细胞，减少肿瘤的播撒。

回输血γ射线照射作为一个可行、实用且安全的去除肿瘤细胞的方法，将打破肿瘤手术被视为自体血液回输禁忌的现状，尽管如此目前自体血液回输肿瘤手术，此方法依然很谨慎。虽然白细胞过滤器和照射法对肿瘤细胞的清除在基础实验中取得了一定的治疗效果，但为了能够安全有效地应用于临床患者，仍需要我们做更深入的临床研究。

4 术中自体血液回输的并发症

4.1 细菌污染：消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤有被污染的危险，洗涤能够减少，但不能消除全身感染或受污染出血中的微生物。从感染或其他物质污染的创口抽吸血液给患者回输有可能会引发败血症。有研究称，经血液回收机清洗及白细胞过滤器过滤后能清除回收血中约97.6%的细菌。要把握好应用术中自体血液回输的适应证与禁忌证[7]。

4.2 对肝肾功能的影响：术中创面所回收的血液在在经过自体血液回输机处理的过过程中， 红细胞可能受到不同程度的破坏，引起不同程度的溶血反应，部分重症患者者可出现血红蛋白尿，甚至导致急性肾功能衰竭和MODS的发生[11]。

4.3 对凝血功能和电解质的影响：血液清洗过程中血小板、纤维蛋白原、凝血因子大量丢失以及肝素钠抗凝液的使用导致术中、术后出现凝血功能障碍，有报道称出血量在1000 mL以上者，易引起血小板减少和纤维蛋白原降低。血液回收超过3000 mL时易发生凝血机制障碍[12]。

术中自体血液回输在处理的过程中，由于洗涤液的NaCl含量较高，大量输入可能会导致高氯性代谢性酸中毒，引发体内酸碱平衡和电解质紊乱，临床上用平衡液可减轻或避免上述并发症的发生[13]。

5 小结与展望

术中自体血液回输不仅解决血源紧张问题，且血液回收技术尤其在抢救急性大出血时有着明显的优点，因为这类手术出血量大，病情危重，有时需求特别紧急，节约配血、取血和核对血的时间，利用术中自体血液回输的优点抢救患者。术中自体血液回输在特殊群体中的应用如产科手术和肿瘤患者，其安全性有待进一步临床研究。

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