乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤围手术期护理

董 茜

河南开封市第二人民医院 开封 475002

听神经瘤为后颅凹较为常见的肿瘤，临床目前普遍采用乙状窦后入路显微手术，取得良好的治疗效果，同时应注意术后的合理有效护理，以减少术后并发症。研究显示［1］，乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤合理的围手术期护理，可以提高疗效，降低并发症。本文对2010－04—2013－04在我院手术治疗的60例大型听神经瘤患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料2010－04—2013－04在我院进行手术治疗的60例大型听神经瘤患者，随机分为实验组（围手术期护理）和对照组（常规护理），每组30例。实验组男12例，女18例，年龄15～67岁，平均（45.15±1.23）岁，病程1个月～12a，平均病程（4.12±0.97）a，肿瘤直径4～7.1cm。对照组男16例，女14例，年龄17～69岁，平均（42.67±1.73）岁，病程2个月～10a，平均病程（3.89±1.12）a，肿瘤直径3.9～6.9 cm。2组患者的以上条件均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法护士应做好心理疏导，让患者了解病情。

1.2.1 心理护理：听神经瘤患者因疾病而产生恐惧、焦虑等负面情绪，心理压力过大；保持温度、湿度及光线相对较适宜，室内通风良好，干净整洁，使患者充分的休息。由于部分患者会出现听力障碍，在护理过程中应提高安全意识，防止患者摔倒，同时避免头部大幅度运动。积极帮助患者尽快熟悉环境，减少陌生感，主动积极与患者交流身体状况，情绪变化及生活中所遇到的困难，同时让患者了解疾病治疗和护理常识，使患者了解治疗的安全性和必要性，同时可以向患者介绍我院医师具有领先技术和坚实理论基础，对医生建立信心与信任，为患者树立战胜疾病的信心。与患者家属做好沟通，告知家属手术治疗的必要性及成功病例，使患者尽快手术，避免错过最佳治疗时机。还需向家属说明手术后可能出现的情况，让家属及患者配合护理。

1.2.2 术后体位护理：患者侧卧位，对头部进行固定，避免手术部位受压迫。放置通气管患者将头抬高，有利于患者呼吸，翻身时应保持头和躯体一起转动，防止呼吸中枢功能紊乱及颅内发生高压。

1.2.3 生命体征检测：术后对患者的生命体征进行密切监控，定期记录患者的血压、呼吸、体温、脉搏等生命体征，术后的渗血情况，密切观察患者意识及瞳孔等神经系统变化情况，同时需确保管道连接的通常，发现异常情况应及时采取有效措施进行处理。

1.2.4 并发症护理：①脑水肿护理［2］：患者术后12h易发生脑水肿，输液时控制输液量及流速，保持水和电解质平衡，防止引起钠失衡。②脑脊液漏［3］：术后观察引流液量、颜色及渗血情况，若发生引流液增加，颜色变亮且有黄液渗出，则说明可能出现脑脊液漏，应及时给予处理，抬高头位，降低颅内压，切口进行加压包扎，同时使用抗生素，并摄入营养物质。③颅内出血：多发生于术后的48h之内，护理人员应密切观察患者的意识及生命体征，并观察引流液的流量及颜色，当引流液变为深红色，呼吸减慢，烦躁，血压升高，应考虑颅内出血，并及时进行处理。④术后感染：保证手术及护理为无菌操作，保持呼吸道通畅，保持切口干燥，有渗血情况应及时处理，防止肺部感染、切口感染和颅内感染。

1.2.5 饮食护理：患者术前应多吃富含蛋白质、维生素、纤维素等食物，例如：蔬菜、瘦肉、豆制品等。术后1～2d禁食，进食应注意食物的温度，防止烫伤，定期清理口腔，防止发生口腔感染。患者若出现吞咽困难应禁食3d，先适量饮食，未发现呛咳后可进流食，发现呛咳的患者应给予鼻饲流质，吞咽功能恢复，即可进流食并逐步改善为半流食。

1.2.6 肢体锻炼：术后偏瘫、卧床不起的患者会引起肌力减退，定期对患者进行按摩，改善关节活动，恢复日常生活能力，促进康复。

1.3统计学处理数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

实验 组 脑 脊 液 漏 1 例 （3.33%），肺 部 感 染 1 例（3.33%），颅内出血0例（0），并发症发生率2例（6.67%）。对照组脑脊液漏2例（6.67%），肺部感染3例（10%），颅内出血1例（3.33%），并发症发生率6例（20%）。实验组患者不良反应发生率较对照组患者明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

听神经瘤是颅内常见的肿瘤，起源前庭蜗神经，占颅内肿瘤的8%～10%［4］。大型听神经瘤同脑干、小脑桥角区的关系紧密，特别是直径＞4cm的大型听神经瘤，手术切除率较低，临床目前普遍采用乙状窦后入路显微手术进行治疗，随着乙状窦后入路显微手术技术的推广，大型听神经瘤手术的切除率及疗效明显提高，且患者的满意度明显提高［5］。但术后仍可出现并发症，因此围手术期的护理则显得尤为重要。患者术后应用预见性护理，及时发现病情变化，并采取处理措施，提高疗效，减少并发症。

［1］苟章洋，漆建，唐文国，等 .经乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤28例临床体会［J］.川北医学院学报，2011，26（4）：311－312.

［2］张勤，顾建军，高广忠，等 .经枕下乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤31例疗效观察［J］.右江民族医学院学报，2010，（2）：182－183.

［3］赵红，郑丽，徐广帅 .经枕下乙状窦后入路显微手术切除32例大型听神经瘤［J］.辽宁医学院学报，2012，33（5）：416－419.

［4］陆伟水，覃重桥，余松祚，等 .经枕下－乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤42例分析［J］.中国保健营养，2012，（11）：4 275.

［5］马雯，张书娟，陈坤，等 .枕下乙状窦后入路听神经瘤切除的围手术期护理［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（5）：68－69.