神经源性膀胱患者长期留置膀胱造瘘管的心理护理

程 沛

郑大二附院泌尿外科 郑州 450014

神经源性膀胱是控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损害后引起的膀胱尿道功能障碍。神经源性膀胱极易引起泌尿系感染，严重影响病人的生活和心理，反复的泌尿系统感染引起的肾衰竭也是造成脊髓损伤病人死亡的主要原因之一［1］。对于神经源性膀胱需长期留置膀胱造瘘管的患者，有效的心理护理对术后康复训练及生活质量提高有着些至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料2005－07—2013－07我科收治50例神经损伤而致神经源性膀胱功能障碍病人，年龄18～60岁，平均39岁；随机分为2组，其中实验组（心理干预组）25例，对照组（未进行心理干预组）25例。

1.2方法对照组根据患者病情给予常规外科护理，评估患者病因、基本情况，结合患者治疗方案，需长期留置膀胱造瘘管患者，给予留置膀胱造瘘管术后护理常规，观察造瘘口周围皮肤情况，定期给予换药，嘱患者多饮水，每2h挤压一次，保持膀胱造瘘管通畅，最好使用抗反流尿袋，保持管道密闭性。对于合并感染、尿液混浊或出血者，合理使用抗生素，必要时行膀胱冲洗。指导患者出院后，每1个月更换膀胱造瘘管1次，间断夹闭膀胱造瘘管，锻炼膀胱功能，定期复查尿动力。实验组同样给予长期留置膀胱造瘘管患者术前术后护理常规，同时根据患者年龄、性别、宗教信仰、家庭及社会支持系统，给予综合评估，制定个性化心理护理内容。

1.2.1 术前心理护理：由于膀胱造瘘术改变了原来的排尿途径和生活习惯，所以病人需要承受较大的心理压力，手术毕竟是一种创伤，患者对它寄托着希望，同时又怀着恐惧心理。如害怕手术中出现疼痛或意外，手术后是否能解决现存问题及手术后是否出现并发症等。术前应该将手术的目的、重要性及术后可能会取得的效果，耐心、细致地向病人讲解清楚，让病人主动参与疾病的评估与认知，积极接受并配合手术。在病人患病过程中，最需要得到家属的关怀，家属是病人最坚实的精神支柱，家属应积极的投入到帮助病人解决实际困难中，一起做好膀胱造瘘管的护理。

1.2.2 术后心理护理：① 首先鼓励患者要不怕困难树立信心，说明带膀胱造瘘管是该疾病最好的选择。自我护理既能减少在医院的花费，又能减轻家庭经济负担，且方便自身日常生活。使患者了解长期留置膀胱造瘘管的必要性，同时说明护理方法，让患者自己学会造瘘口消毒和更换引流袋的规范操作。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，必要时外涂氧化锌软膏，以减少尿液刺激。如局部有红肿，也可涂百多邦软膏，预防感染的发生。② 指导患者及家属正确的护理方法：在家庭中不要盲目自己进行膀胱冲洗，防止不规范操作导致尿路感染［2］。如需行膀胱冲洗，应到正规医院进行治疗。鼓励患者多饮水、勤排尿，达到内冲洗的作用。水量2 000～3 000 mL／d。避免滥用抗生素以及对肾脏有较大影响的药物、保健品，同时注意禁食辛辣刺激食物。③树立患者及家属要有长期护理造瘘口的信心：指导患者或家属用0.05%碘伏消毒造瘘口2次／d。更换引流袋1次／周，更换引流管1次／月。引流管和引流袋的位置应低于膀胱的位置。引流管避免受压、扭曲、反折、堵塞，引流袋应置于膀胱区下方，尿液应及时倾倒，防止尿液反流导致逆行感染。同时向患者及家属讲解间断挤压引流管的方法，以促进沉淀物的排出，如发现阻塞不要自行冲洗，及时就诊。④告知患者要有恢复正常排尿的耐心和信心：1个月后根据患者自身情况进行膀胱功能训练，造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。同时应配合盆底肌的锻炼，方法是：吸气时，收缩肛门，保持6～10s，呼气时放松肛门，一次做5～10min，3～5次／d，能够有效提高术后控制排尿的能力。⑤定期电话随访、定期家访：了解患者膀胱造瘘管的引流及造瘘口有无感染等情况，指导患者及家属规范更换敷料、更换引流袋等基本操作能力，协助患者安排日常生活，提高和改善其生活质量。同时发放健康教育卡片，引导患者掌握基本的自理能力，并告知联系方式，以方便患者及家属在需要时咨询和求助。

对于年轻患者，由于会面临工作、生活、婚姻等复杂的社会关系，因此心理护理应贯穿整个护理过程。由于年轻患者面临突发事件且自身又无力解决时容易产生心理上的极端反应，必须及早对其进行心理干预，进行心理疏导与安抚，比如介绍治疗成功的案例，告知康复训练的作用原理、目的与效果，积极调动社会支持系统给予心理支持，使其树立信心，积极配合治疗与护理。病人身上带着尿管和尿袋，有怕被人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，对今后生活顾虑较多，应鼓励病人以乐观的心态面对现实，保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维护其自尊心，可以参加有益于健康的活动、社交等，让病人重新燃起对生活的热爱，实现自我生存价值。对于老年患者，主要是调动家庭支持系统，做好生活护理，给予患者关心与支持，不要让患者自觉是家庭的负担，要一起积极面对，共同参与康复训练，最大程度提高患者生活质量。

2 结果

对照组未进行心理干预，患者配合治疗，按时更换膀胱造瘘管有20例，在当地医院更换2例，未定期更换3例；发生泌尿系感染5例，进行康复训练和定期复查18例；实验组进行心理干预，按时更换膀胱造瘘管有25例，发生泌尿系感染2例，进行康复训练和定期复查25例。

3 讨论

神经源性膀胱患者需长期留置膀胱造瘘管，有效、全程、个性化的心理护理可以帮助患者积极面对疾病，并能促进康复训练的有效进行，最大程度的提高患者的生活质量。有效的社会支持系统，特别是来自家庭、朋友的关注与关心，是患者最坚实的精神支柱，能够帮助病人最大程度的解决实际困难，共同做好膀胱造瘘管的护理，预防和减少并发症的发生。

［1］刘菁 .外伤性截瘫病人自我间歇导尿的康复指导［J］.实用临床医学，2007，8（3）：130.

［2］胡美春 .留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施［J］.中华护理杂志，2003，38（8）：646.