3例外院行急性阑尾炎手术后发生肠瘘的原因分析及护理

常永琼 江莉霞

（云南省第一人民医院普外二科，云南 昆明 650032）

3例外院行急性阑尾炎手术后发生肠瘘的原因分析及护理

常永琼 江莉霞

（云南省第一人民医院普外二科，云南 昆明 650032）

【关键词】急性阑尾炎；肠瘘；护理

急性阑尾炎是外科最多见的急腹症，肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，也是阑尾术后并发症之一，因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出，不仅患者全身病理出现变化，而且瘘口流出的大量肠液，胆汁、胰液等对皮肤具有刺激、腐蚀作用，给患者造成较大的痛苦。因此，分析急性阑尾炎手术后发生肠瘘的临床原因，并在此基础上给予积极的临床护理干预，对于减轻患者痛苦。促进患者康复具有重要的意义。我科2012年1月至12月共收治3例因腹痛在外院就诊，行阑尾切除术后发生肠瘘的患者。本组3例经积极治疗、精心护理取得了满意的效果，均治愈出院。

1 临床资料

2012年1月至12月，我科共收治3例外院行阑尾切除术发生肠瘘的患者。3例患者中，2例患者为男性，1例患者为女性。患者1，男性，59岁，因急性阑尾炎发作入院行急性阑尾炎手术治疗后第7天，手术切口出现了红肿，且切口有脓液、粪便流出伴随气体逸出，继而患者的切口部位进一步出现肿胀、糜烂、潮红、疼痛等症状，并且患者的肛门停止排便排气。该患者在外院进行了5 d时间的治疗，由于症状没有出现好转而转入我院进行治疗。入我院时经临床诊断，患者为阑尾炎术后并发肠瘘感染、肠根阻，伴随水电解质严重失调，负氮平衡。临床给予了积极抗感染治疗，配合胃肠减压辅助治疗，并且积极的纠正了患者的水电解质失衡，并配合瘘口引流，营养支持、心理护理等护理干预，经24 d时间的治疗，瘘口闭合痊愈出院。患者2，男性，61岁，阑尾术后7 d手术切口发生红肿，并且切口有粪液流出，给对症治疗多天症状加重，即转入我院进行治疗。入我院时经临床诊断，患者为阑尾炎术后并发肠瘘感染。临床给予了积极抗感染治疗，配合瘘口护理，营养支持、心理护理等护理干预，经2个月时间的治疗，患者的瘘口窦道形成，给予了生物组织胶堵瘘进行治疗，治疗6 d后，康复出院。患者3，女性，36岁，阑尾术后11 d切口有粪液流出，给对症治疗多天症状加重，家属要求转院后，转入我院进行治疗。入我院时经临床诊断，患者为阑尾炎术后并发肠瘘感染，伴随水电解质严重失调。临床给予了积极的抗感染治疗，并及时的给予水电解质调理，同时配合瘘口护理、营养支持以及心理干预等临床护理，治疗32 d后痊愈出院。

2 原因分析

3例患者均为单纯性阑尾切除术，发生肠瘘与术者的手术技能及责任心有一定关系。男性患2例，因年迈，体质瘦弱；女患36岁，因有服用激素的病史。

2.1 护理问题

①皮肤完整性受损。瘘口周围的皮肤红肿破溃：因患者术后肠瘘时间长，肠液刺激、腐蚀皮肤，如不及时处理和控制，会给手术和术后的恢复带来严重的障碍。②体液不足。营养失调：因肠液或电解质等营养物质通过瘘口丢失严重，吸收面积减少，长期的治疗影响营养状态。③静脉营养治疗的危险因素。肠瘘的患者不适合肠内营养治疗（EN），则长期静脉营养即肠外营养（PN）成为维持患者营养状态提高手术耐受性的重要手段。我科采用中心静脉插管（CVP）对肠瘘患者进行PN治疗，疗效显著。静脉高营养治疗的成功与否与护理措施关系十分密切。④紧张、烦躁的情绪。患者因长时间肠瘘，生活质量下降，加上医疗费用较大，患者及家属心情烦躁，求治心情迫切，同时对术后疗效有不确定等，都对术前和术后的康复不利。

2.2 护理措施

2.2.1 瘘口周围皮肤破损的护理

对于患者楼口周围破损皮肤的护理首先是要控制其进一步发生破损，可以采取在瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏或涂抹皮肤保护膜、造口粉的方式来使其周围的皮肤破损不再发生进一步的扩大；同时要定时为患者更换敷料，保持伤口边缘干燥。其次是要保持瘘口周围皮肤的清洁，对患者瘘口周围的皮肤每日采取碘伏进行消毒，并且及时的清除溢出的肠液以及内容物，避免患者发生肠液腐蚀性皮炎。

2.2.2 瘘口护理

瘘口护理是该病治疗护理的关键所在，对于瘘口的护理主要包括敞露瘘口的护理，对于患者的敞露瘘口要每日进行清洗，清洗时采取0.9%的氯化钠注射液作为清洗液，清洗的目的在于将患者瘘口的干结粪便以及粗纤维的食物残渣进行清除，保持患者瘘口的干净清洁，更重要的是以此来帮助患者内容物的引流通畅。其次是造口袋在瘘口护理中的应用，在应用造口袋之前，首先要对患者的瘘口大小进行测量，然后选择柔软合适的现代造口袋，根据测量所得的瘘口的大小，在所选造口袋的粘贴胶上剪出大小合适的开口。在造口袋上进行开口剪出时，要注意剪出的开口形状尽量与患者的手术切口形状保持一致，即剪出的开口为唇形或者是椭圆形，这样能够很好地保护患者瘘口周围的皮肤，并且有助于患者更好地进行体位引流。在进行造口袋的粘贴时，需做到舒适、紧密，并且每日清洁冲洗造口袋2～5次，可以采取多个造口袋交替使用的方式进行。也可以通过在造口袋底盘的周围使用防漏膏或者是换药敷贴固定的方式，来延长造口袋的使用时间。

2.2.3 营养支持

患者由于发生了肠瘘导致大量的肠液丢失，加之患者肠梗阻的原因，患者又不能正常的进行饮食，因此，患者体内的营养物质流失严重，导致患者在短时间内出现营养不良。因此，早期静脉补液，完全胃肠外中心静脉置管营养支持，对于补充体内营养，帮助肠道休息，粪便引流具有重要的作用。对于没有肠道梗阻症状的患者，在治疗的早期以及治疗后期，积极鼓励患者采取肠内营养支持，指导患者正确进食高热量、高蛋白以及高维生素含量的、没有渣质的流质或半流质软食，并且鼓励患者少食多餐，进行适当的床下活动，有利于进食的营养物质消化吸收，从而补充机体所需的营养物质，维持患者体内的代谢活动，促进患者早日康复。

2.2.4 除患者紧张情势及烦躁心理

患者的紧张情绪及烦躁心理与所患疾病密切相关，因肠瘘致生活质量下降，渗出液刺激使其身心疲惫，患者迫切需要手术尽快减除痛苦。患者在短时间内突然从健康人转变为患病者，一时之间很难接受这样的角色转变，就会导致患者出现心理冲突和心理危机。患者一时之间无法适应从正常的健康人变成了被照顾的患者。针对这类患者，护理人员要主动热情的为其提供帮助，积极的与其进行沟通，告知患者这只是暂时的，多给患者讲一些目前治疗该疾病的有效治疗方式，并且为患者介绍我院目前的医疗设施和治疗条件等，告知患者只要积极的配合治疗，就能够取得良好的治疗效果，还是会恢复到生病以前的状态，让患者对治疗疾病树立信心，使其积极的配合临床治疗。另一方面要与患者的家属进行积极的沟通，在这个时候患者最需要的就是家人的关怀与支持。通过护理人员与家属的帮助和支持，使患者尽快的走出角色转换的阴影，适应医院的相关治疗，积极的配合，促进患者早日康复。

2.2.5 加强基础护理

患者卧床养病期间督促、帮助患者咳嗽、拍背，指导患者进行深呼吸、咳嗽排痰，保持患者呼吸道畅通，预防肺部感染的发生。保持患者床单元的清洁干净，对患者受压迫的骨突部位进行按摩，鼓励患者进行主动或被动肢体活动，避免患者发生压疮和下肢深静脉血栓。指导患者进行刷牙、漱口，保持口腔清洁，必要时给予患者我院制备的口腔护理液进行口腔清洁，避免患者发生口腔感染。

3 讨 论

阑尾炎是临床上常见的普外科急腹症之一，其临床发病率较高，且各年龄段的人群均会出现发病。目前临床对于阑尾炎的治疗主要以外科手术方式为主。目前，阑尾炎手术在临床上是外科手术中比较简单且并发症相对较少的一种手术，即便如此也要求术者应有较强的专业技能和责任心，才能降低并发症的发生。手术过程中，一旦手术者的技能不够专业熟练，责任心不够强烈，则很有可能导致阑尾炎手术患者发生相关的临床并发症，肠瘘就是阑尾炎手术后最常见的并发症之一。

一旦在手术后并发肠瘘，会给患者带来极大的痛苦，同时也会给患者的心理造成不良的影响。因此，分析急性阑尾炎手术后发生肠瘘的临床原因，并在此基础上给予积极的临床护理干预，对于减轻患者痛苦。促进患者康复具有重要的意义。肠瘘的护理十分重要且专业性较强，因此要求护理人员应有较高的专业素质和责任心。重点是各种手术的规范操作，各种术后并发症的规范护理。我们的体会是：对于术后肠瘘要及时发现和采取措施，处理得当，可避免严重后果的发生。一旦发生肠瘘，瘘口周围皮肤的护理尤为关键，同时重视患者及家属的心理变化，取得配合也是治愈成功的关键因素。

参考文献

[1] 王淑敏,宋向巍,程玉华.1例多发肠瘘患者的护理体会[J].吉林医学,2006,27(10):1300.

[2] 田维香.标准护理计-外科分册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1996.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0371-02