胫腓骨骨折行交锁髓内钉内固定术的体会

蔡培浩

（广东省潮安县人民医院骨科，广东 潮安 515638）

胫腓骨骨折行交锁髓内钉内固定术的体会

蔡培浩

（广东省潮安县人民医院骨科，广东 潮安 515638）

目的考察交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折的临床疗效及其安全性。方法对来我院61例胫腓骨骨折患者给予交锁髓内钉内固定法治疗，观察临床疗效及其安全性。结果手术进展非常顺利，平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、平均愈合时间分别为（120.5 ±11.6）min、（264.8±69.3）mL、（13.6±7.8）d、（4.8±3.9）个月；39例效果为优，21例效果为良，1例效果为差；未发生严重的并发症。结论交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨具有创伤较小，固定可靠，骨折愈合快，并发症少等优点，具有临床推广的意义。

髓内钉内固定；胫腓骨骨折；临床疗效

胫腓骨骨折是一种较为常见的创伤骨科疾病，多发于儿童和青少年，约占全身骨折的13.7%[1]。目前临床治疗胫腓骨骨折较为提倡的方法为内固定法，主要包括钢板螺钉、矩形钉、外固定架偏心固定及交锁髓内钉固定法等，其中髓内钉内固定法以其创伤较小、固定可靠、骨折愈合相对较快、并发症的发生率比较低等突出优点，逐渐得到了临床的广泛认可和推广[2]。本文通过对来我院治疗的61例胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定术进行治疗，取得了较好的疗效，为临床治疗胫腓骨骨折提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有参与研究的对象为2007年6月至2010年6月我院收治的胫腓骨骨折患者，共61例，其中男性患者32例，女性患者29例，年龄14～68岁，平均年龄（49.6±11.2）岁，全部为新鲜胫腓骨骨折，左侧43例，右侧18例，患者从受伤至采用手术进行治疗的时间为2～11 h，平均（3.2±1.7）h。患者都经X线片检查确诊，其中横行骨折23例、斜形骨折21例、粉碎性骨折17例，发生骨折的原因：交通意外致伤19例，重物击打致伤26例，摔倒致伤11例，高空坠落5例。骨折依据AO进行分类：A型28例、B型19例、C型14例。

1.2 手术治疗方法[3]

手术前使用X线片对患者骨折的基本情况进行精确的了解，计算髓内钉的长度和直径，并制定合理可行的手术方案。患者采用的麻醉方法为硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在骨折位置前部做一个适当大小的切口，以便使骨折暴露，牵引复位之后，用骨钳固定以维持复位状态，在胫骨结节到髌骨下方开一纵切口，显现髌韧带，并在髌韧带的内侧作纵行分离，在胫骨平台前缘1 cm处用骨锥打开髓腔，并将开口逐渐扩大，放入髓内钉，并尽量少剥离或者不剥离骨膜。安装定位瞄准器，分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁。使用C臂X线机确认复位良好后，缝合手术切口。手术后采用石膏托外固定6～8周，常规使用适量的抗生素预防感染，使用适当的药物及仪器促进骨骼的愈合，术后在医师的指导下进行适当的运动。康复期间应定期对患者进行相关的检查，出现不良状况是应及时加以处理。

1.3 临床疗效评定标准[3]

依据骨科学关于胫腓骨骨折愈合评定标准进行判断：优：胫腓骨骨折处无成角移位，对位超过90%，患肢无短缩，术后7个月内患肢相关功能恢复正常；良：胫腓骨骨折处无侧方成角，前后成角＜10°，骨折对位80%，患肢短缩2 cm，术后1年内患肢功能恢复满意；差：胫腓骨骨折愈合情况未达到上述标准或者胫腓骨不愈合。

2 结 果

参与研究的61例胫腓骨骨折患者手术过程十分顺利，手术时间89～152 min，平均手术时间为（120.5±11.6）min，出血量为184～371 mL，平均出血量为（264.8±69.3）mL，手术过程中没有出现血管、神经、肌腱等损伤，患者住院时间10～24 d，平均住院时间为（13.6±7.8）d。61例胫腓骨骨折患者均获得随访，随访12～35个月，平均随访时间（16.4±10.9）个月。骨折愈合时间3～9个月，平均愈合时间（4.8±3.9）个月。依据判定标准进行评定，39例效果为优，21例效果为良，1例效果为差。没有发生髓内钉、锁钉断裂，也没有出现感染、胫腓骨不愈合、畸形愈合及患肢短缩等状况。

3 讨 论

3.1 胫腓骨具有所处位置较低、稳定性较差、营养血管容易受损等特点，导致胫腓骨骨折创伤比较大、软组织损伤严重、骨愈合发生延迟或不愈合，并有可能产生比较严重的并发症，给患者身心造成了极大的伤害[4]。交锁髓内钉内固定法因其保持了患者骨折处骨膜的相对完整性和连续性、骨折端血运环境相对良好，有利于血液的循环，有利于促进骨折的愈合，较好地防止了关节出现僵硬、肌肉萎缩、肺炎等严重并发症等突出的优势，使其在近年来得到了较为迅速发展，已被逐渐推广应用于临床胫腓骨骨折的治疗，并取得了较好的疗效。

3.2 交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折涉及一个较为重要的步骤-扩髓，关于扩髓是否有助于胫腓骨骨折的治疗及术后恢复，不同的学者对此往往持有不同的看法。一部分学者认为扩髓会导致髓内压升高，破坏髓内血管，有引起脂肪栓塞、肺栓塞及增加感染，严重影响骨折的愈合[5]；另一部分学者则认为能够增大主钉和髓腔的有效接触面积，具有较高的固定稳定性，还可增强抵抗弯折的能力，有利于骨折的愈合[6]。本文研究结果表明，应该根据患者的具体状况适当选择是否扩髓及扩髓的程度，能够加速患者骨折的愈合。

3.3 本文采用交锁髓内钉内固定法对61例胫腓骨骨折进行治疗，手术进展非常顺利，术后未发生严重的并发症。结果表明交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨具有创伤较小，固定可靠，骨折愈合快，并发症少等优点，具有临床推广的意义。

[1] 张靖.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折31例疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(10):147-148.

[2] 薛红军,李绪华,贺君杰,等.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1091.

[3] 范迪,王子敬.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折临床护理分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(3):120-121.

[4] 周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(4):44-45.

[5] 王更军,王荣冠,卢成晓.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折27例[J].现代中西医结合杂志,2009,15(24):3383.

[6] 邱红艳.带锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨折的护理[J].亚太传统医药,2009,5(7):188-189.

The Treatment Experience on the Tibia and Fibula Fracture with Intramedullary Nail Fixation

CAI Pei-hao
(Department of Orthopedics, Chao’an People's Hospital, Chao’an 515638, China)

ObjectiveInvestigate in the intramedullary nail fixation of tibia and fibula fracture efficacy and safety.Method61 patients with tibial fractures were treated with intramedullary nail fixation for treatment, observation of clinical efficacy and safety.ResultsThe operation is progressing very well, the average operation time, average amount of bleeding, the average length of stay, the average healing time was(120.5±11.6)minutes,(264.8±69.3)mL,(13.6± 7.8)days,(4.8±3.9)months; 39 cases results as excellent, 21 cases the effect is good, one case the effect is poor; no serious complications.ConclusionIntram edullary nail fixation treatment of tibial bone with fold less trauma, reliable fixation, fracture healing, fewer complications, have clinical significance.

Intramedullary nail fixation; Tibia and fibula fracture; Clinical efficacy

R683.42

B

1671-8194（2014）15-0011-02