上颌窦多形性腺瘤1例

李海亚 李志成

（安徽省蒙城县中医院耳鼻喉科，233500）

・病例报告・

上颌窦多形性腺瘤1例

李海亚 李志成

（安徽省蒙城县中医院耳鼻喉科，233500）

本文报告1例发生在上颌窦的多形性腺瘤病例。

多形性腺瘤；上颌窦；病例报告

多形性腺瘤又称涎腺混合瘤，是最常见的涎腺上皮肿瘤，多位于内涎腺内，表面光滑，呈结节状，其中80%～90%发生于腮腺，其次为颌下腺。研究显示，多形性腺瘤不仅可发生在涎腺内，而且还可发生在上颌窦内。本病大多数为良性，恶变率为2%～9%，可发生在任何年龄段，男女发病无差别，发生在上颌窦内比较少见。2013年11月笔者收治1例发生在上颌窦内的多形性腺瘤。现报告如下。

1 病例资料

患者男，65岁，农民，因右侧鼻腔渐进性鼻塞6个月，曾在当地镇卫生院误诊为慢性上颌窦炎，给予静脉输液抗炎治疗，疗效不佳，于2013年11月23日入住我院。鼻部检查：外鼻无畸形，鼻中隔居中，双下甲无水肿，右侧鼻腔外侧壁向鼻腔内膨隆，无脓血涕，无脸麻木及上列牙齿痛，双侧颈部未触及肿大淋巴结。鼻窦CT检查：右侧上颌窦内占位性病变，考虑黏液囊肿可能。2013年11月25日，患者各种术前检查均正常，在全麻气管插管下行柯陆进路右侧上颌窦肿物切除术，具体操作如下：患者取仰卧位，常规铺巾消毒，在右侧上唇唇龈沟上约0.5 cm处，从第一磨牙至侧切牙间横行切开黏膜和骨膜，用骨膜分离器贴骨面由下往上分离，直达眶下孔下缘，再用骨凿在尖牙窝骨壁最薄处凿开上颌窦前壁，咬骨钳扩大骨孔，见窦腔内肿物表面光滑、界限清、质硬，呈粉红色，侵犯到鼻腔外侧壁；术中行快速冰冻病理切片检查，报告为多形性腺瘤；彻底清除病灶，扩大上颌窦自然口，将碘仿纱条填入窦腔止血，纱条另一端通过上颌窦自然口，留置鼻腔，缝合切口，用四头纱球压迫面部止血，并将切除的新生物再次行病理检查，2 d后提示仍为多形性腺瘤。给予静脉滴注抗生素治疗1周后拆线出院，恢复良好，目前仍在随访中。

2 讨论

多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤，来源于涎腺上皮组织、黏液组织或软骨样组织，呈现多形的混合组织外观，故称多形腺瘤或混合瘤。1874年Minssen提出混合瘤的名称，当时认为这一类型肿瘤并非发自一个胚层。现代研究充分证明，所谓混合瘤，完全来源于上皮组织，混合瘤一名之所以仍在沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔样生长的特点。1948年Willis提出多形性腺瘤这一名称，反映其组织病理形态的多样化。1972年世界卫生组织(WHO)涎腺肿瘤组织学分类采用这一名称。多形性腺瘤的光镜检查见：腺瘤组织结构复杂，同一肿瘤的不同部位，或多个多形性腺瘤之间均有不同的组织像，但构成多形性腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组织及软骨样组织，这些组织形成导管样结构、黏液样组织及软骨样组织、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。

多形性腺瘤临床呈无痛性单发肿块，生长缓慢，绝大多数系无意中发现。主要发生在腮腺，多以耳垂为中心生长，位于腮腺浅叶的尾部或前部，少量位于腮腺深叶。肿瘤小者触诊表面呈结节状，大者肿瘤表面皮肤凹凸不平。该瘤属交界性肿瘤，复发率高。但是，发生在上颌窦内极为罕见，容易误诊。因为在鼻窦内，病变比较隐匿，肉眼不能直接观察到，只能依据术前或术中病理确诊，所以，在基层从事耳鼻咽喉科工作的医师，遇到不明原因鼻塞的患者，应对病情全面分析，明确诊断后，再进行下一步治疗，以免误诊误治。

1672-7185（2014）17-0063-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.040

2014-03-07）

R73

A