脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的作用

董乃萱

（中国医科大学，沈阳 110001）

・综述・

脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的作用

董乃萱

（中国医科大学，沈阳 110001）

本文对脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后评估中的作用进行综述。

缺氧缺血性脑病；新生儿；脑电图；诊断；预后

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy, HIE)是围产期常见的神经系统疾病之一，是新生儿时期造成脑瘫的主要原因之一[1]。脑电图作为一种重要的辅助检查手段，在新生儿HIE的诊断与治疗中起着极其重要的作用。随着计算机技术的发展，脑电图、动态脑电图、长程视频脑电图、振幅整合脑电图已经广泛应用于临床，不仅应用于神经系统疾病的诊断，同时也在重症监护室(intensive care unit, ICU)发挥着重要的作用。临床上早期诊断HIE有助于早期采取干预措施，可有效减少HIE死亡率和神经系统后遗症发生率。大量研究表明，脑电图(EEG)可反映围产期缺氧所致脑损伤的严重程度[2]，窒息越重，EEG阳性率越高。笔者对脑电图在诊断新生儿缺氧缺血性脑病和预后评估中的作用进行综述。现报告如下。

1 HIE病理改变

HIE病理基础是缺氧性脑病，基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，缺血主要引起脑血管梗死及白质软化。武辉等[3]对HIE患儿脑标本的研究发现，HIE患儿均有不同程度的星形胶质细胞(AST)增生，其增生程度与HIE的发生、病程密切相关。其形态与功能的差异恰与神经细胞的病变及脑水肿的部位相一致，神经细胞病变越重、脑水肿越重的部位AST增生越重，说明HIE后AST的变化与神经元变化密切相关。

2 HIE新生儿脑电图异常及两者相关性

2.1 HIE新生儿的脑电图特点 新生儿发生HIE时全身血流重新分布，以保证脑、心、肾上腺的血供，故轻度的短暂窒息，若复苏及时，大脑不一定受损，临床上不一定出现明显的中枢神经系统症状体征，但脑电图可提示异常波形改变。部分患儿由于窒息较重或持续时间较长，脑受损较重，组织水肿，神经元坏死甚至缺乏，则出现明显的HIE症状和体征，导致脑电图发生异常改变。因此，脑电图可协助了解新生儿各种急性脑病的严重程度[4]。

临床上判断新生儿窒息是否并发HIE，如仅根据病史和症状体征，则会有部分漏诊，有60%患儿无明显的HIE体征，需行脑电图检查辅助诊断。因此，脑电图能客观直接地反映脑细胞的功能状态及损害程度，对早期发现窒息缺氧后脑功能异常具有特殊价值。同时对缺氧缺血患者或无明显临床症状、体征者，但怀疑有围产期窒息缺氧可能，均应行脑电图检查。

2.2 脑电图的HIE分度 脑电图能客观直接地反映脑细胞的功能状态及损害程度，常规脑电图是一种即时检查，能短时间记录发作期或发作间期的脑电图改变，对早期发现窒息缺氧后脑功能异常具有特殊价值。脑电图的轻重可作为HIE分度及脑损伤的一个重要监测指标，特别是配合长程脑电图的临床应用，还可作为HIE早期判断预后的一种重要检测手段[5-6]。轻度异常主要表现为脑电图背景活动异常，缺乏正常应有的交替型图形改变，代之以持续性低电压的波上重叠快波，出现持续反复的阵发性棘、尖波。中度异常表现为弥漫性低电压及两侧不对称，抑制背景上少量暴发高电压波，反复出现棘、尖波。重度异常表现为严重的电静息、低电压，弥漫性慢活动，显著不对称不同步及大量多灶或局灶性暴发性中长程痫波放电。重度窒息的EEG异常率几乎达到100%，痫波发放阳性率达70%，EEG是检查脑细胞功能的最直接反应。尤其是HIE合并惊厥[7]，EEG具有预测性的远期意义[8]。

2.3 HIE新生儿的分度与脑电图关系 出生后1周内的新生儿HIE临床分度与脑电图异常程度基本一致。脑电图能正确反映HIE患儿的脑功能状态，不仅能评价脑发育成熟度，还能较好地判断脑损伤的严重程度。EEG异常率随脑病严重程度的升高而增高，故可用脑电图来判断1周内新生儿HIE病情轻重。当临床症状因药物或其他病理因素影响不易判断时，脑电图具有更好应用价值。新生儿窒息后，脑细胞的病理、生理、生化改变一般在1～3 d为极限，患儿常在此期间出现HIE症状和体征，以后则逐渐恢复，HIE的分度越高，脑损伤程度越深，EEG表现越重。因此，脑电图的轻重与HIE的分度呈正相关，可作为HIE分度及脑损伤的一个重要监测指标，

对判断病情轻重和临床分度具有重要价值。

3 新生儿动态脑电图的应用

常规脑电图受描记时间和条件的限制，捕捉到异常放电的阳性率较低，仅能记录到30%～40%的异常脑电图[9]。而动态脑电图描记时间长，而且可在睡眠中描记，大大增加了患儿异常脑电图的检出率，优于常规脑电图。但因患儿较小、活动空间大，大多不能主动配合，检查时间过长容易哭闹，同时易受周围环境影响，包括静电干扰、抖动、声音刺激等，伪差较多，不能观察发作时的表现，易产生假阴性或假阳性放电，有时难与临床表现相一致，有一定的局限性。

4 新生儿振幅整合脑电图

由于常规脑电图和动态脑电图的操作和识图对临床医生有一定的困难，近年来，国外推荐振幅整合脑电图(aEEG)作为重症监护病房(ICU)可疑HIE患儿的长程脑功能监测以进行早期评估。振幅整合脑电图简单、实用，便于儿科医生操作，有助于对HIE的严重程度进行分类及制定治疗计划[10-11]。研究显示，HIE的临床分度与aEEG的异常程度存在显著相关性，aEEG判断HIE病情轻重程度的敏感性为71.7%、特异性为97.1%[12]，在早期诊断HIE、判断HIE病情程度及预测预后方面具有重要的应用价值[13]。

5 视频脑电图

视频脑电图可监测新生儿的活动，可以排除脑电图伪差，更好地研究脑电图与临床表现之间的关系，将患儿临床发作录像与发作的同步脑电图变化有机地结合起来[14]。目前正在国内普及，其优势在于可以同步观察到患者发作症状和脑电图变化，实现了视频图像、声音和脑电图三者的统一。目前报道的一些新的癫痫发作类型及综合征均由视频脑电图监测而证实[15]。

6 小结

脑电图不仅能较好地反映新生儿缺氧缺血性脑病的脑部损伤程度，也可作为HIE早期判断患儿后期智能发育的一种有效、方便的检查手段，且重复性好、无创、可动态监测，为临床判断提供依据。当患儿治疗2周后，临床症状虽有所好转，而脑电图尚未完全恢复，仍有等电位、低电压或暴发抑制波，提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复，仍应继续治疗，否则会影响预后。有研究显示，新生儿期脑电图检测结果可预测HIE新生儿6月龄时的智能发育水平，可促进临床早期干预[16]。总之，脑电图能客观直接地反映脑细胞的功能状态及损害程度，对早期发现窒息缺氧后脑功能异常具有特殊价值，并可对新生儿HIE进行早期预后评估[17]。

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1672-7185（2014）17-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.010

2014-06-10）

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