独活寄生汤临症运用举隅

岳太绘

（贵州省大方县中医医院，551600）

・临床经验荟萃・

独活寄生汤临症运用举隅

岳太绘

（贵州省大方县中医医院，551600）

笔者在临床运用独活寄生汤加味治疗肝肾两亏、气血不足所致的颈椎病、腰椎病、腰肌劳损、坐骨神经痛等疾病，疗效满意且经济实惠，故举隅以飨同道。

独活寄生汤；运用；举隅

近20年来，笔者临症时常运用独活寄生汤加味治疗肝肾两亏、气血不足所致的多种疾病，疗效满意、经济实惠、无副作用，现举隅如下，以飨同道。

1 颈椎病

1.1 病例资料 患者男，42岁。2012年5月来诊。颈部酸痛3个月，经多方医治，未见好转。颈部活动受限，头昏、头痛，耳鸣如蝉；左上肢胀痛、麻木；心悸气短；腰膝酸软，畏寒喜温；舌质淡、苔白，脉细弱。查体：第4、5、6颈椎椎体压痛，椎动脉试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。CT检查：第4、5、6颈椎椎间盘膨出。心电图检查、超声心动图检查、心肌酶检查均正常。西医诊断：颈椎病混合型。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以活血通络为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：独活12 g，茯苓15 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、白芍、干地黄、羌活、葛根、威灵仙、蝉蜕各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g，细辛3 g。1剂/d，加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；连服15剂，颈部酸痛、颈部活动受限、头昏、头痛等症状全部消除。

1.2 讨论 颈椎病属中医“项痹”范畴，病位在颈项，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾两亏、气血不足所致。风寒湿邪客于颈项，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞不通，气血运行不畅，则颈部酸痛、颈部活动受限、左上肢胀痛、麻木；久之则肝肾失养、气血失养，肝肾不足，乃见头昏、头痛，耳鸣如蝉，腰膝酸软，劳累后尤甚，畏寒喜温；气血耗伤，故心悸气短；舌质淡、苔白，脉细弱，为肝肾两亏、气血不足之证。故以独活寄生汤补益肝肾、祛风除湿，加羌活增强祛风除湿之力，葛根解肌透表，威灵仙祛风散寒、活血通络，蝉蜕搜风通络。

2 腰椎病

2.1 病例资料 患者男，60岁。2013年9月来诊。腰部胀痛10 d。双膝酸软，右下肢屈伸不利、胀痛、麻木不仁，劳累后尤甚，畏寒喜温，舌质淡、苔白，脉细弱。查体：第3、4、5腰椎椎体压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，4字试验阳性。CT检查：第3、4、5腰椎椎间盘突出。西医诊断：腰椎病。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以活血通络为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：茯苓15 g，独活12 g，细辛3 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、白芍、干地黄、透骨草、伸筋草、元胡索各10 g，蜈蚣1条，杜仲、威灵仙、肉桂心、甘草各6 g。1剂/d，除蜈蚣外，诸药加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；蜈蚣须去头、足后研为粉末，平均分为3份，早、中、晚饭后每次取1份加入所服药汁中吞服；连服15剂，腰部胀痛、双膝酸软、右下肢屈伸不利等症状全部消除。

2.2 讨论 腰椎病属中医“腰痛”范畴，病位在腰部，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾不足、气血两虚所致。风寒湿邪客于腰部，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞不通，气血运行不畅，则腰部胀痛，右下肢屈伸不利、胀痛、麻木；久之则肝肾失养、气血失养，肝肾不足，故双膝酸软，畏寒喜温；气血两虚，乃劳累后尤甚；舌质淡、苔白，脉细弱为肝肾两亏、气血不足之证。故以独活寄生汤补益肝肾、祛风除湿，加蜈蚣搜风通络，元胡索活血止痛，透骨草、伸筋草补益肝肾、祛风除湿，威灵仙祛风散寒、活血通络。

3 腰肌劳损

3.1 病例资料 患者女，51岁。1998年10月来诊。腰部酸痛6个月，经多方医治，未见好转。双膝酸软，劳累时加重，休息时减轻，不能坚持弯腰，畏寒喜温，耳鸣如蝉，舌质淡红、苔白，脉细弱。查体：骶棘肌处压痛。CT检查：腰椎、椎间盘未见异常。西医诊断：腰肌劳损。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以活血祛淤为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：茯苓15 g，独活12 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、白芍、干地黄、三七粉、元胡索各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g，细辛3 g。1剂/d，除三七粉外，诸药加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；三七粉平均分为3份，早、中、晚饭后每次取1份加入所服药汁中吞服；连服10剂，腰部酸痛、双膝酸软等症状全部消除。

3.2 讨论 腰肌劳损属中医“腰痛”范畴，病位在腰部，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾不足、气血两虚所致。风寒湿邪客于腰部，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞不通，气血运行不畅，则腰部酸痛，不能坚持弯腰；久之则肝肾失养，气血失养，肝肾不足，故耳鸣如蝉，腰膝酸软，畏寒喜温；气血两虚，乃劳累时加重，休息时减轻；舌质淡、苔白，脉细弱为肝肾两亏、气血不足之证。故以独活寄生汤补益肝肾、祛风除湿，中医认为“久病必淤”，故加三七活血祛淤，元胡索活血止痛。

4 坐骨神经痛

4.1 病例资料 患者男，68岁。2002年11月来诊。右侧腰部、臀部疼痛，疼痛向右侧股后、小腿后外侧及足外侧放射1周余。用力时疼痛加重，腰部屈曲，右膝屈曲、疼痛，脚尖着地，腰膝酸软，畏寒喜温，舌质淡、苔白，脉细弱。查体：右侧臀点、臀下点、点、腓肠肌中部、外踝后各点均有压痛及向下的放射痛，右侧小腿肌力减退及小腿外侧皮肤感觉迟钝，右下肢直腿抬高试验阳性，4字试验阳性。CT检查：腰椎、椎间盘未见异常。西医诊断：坐骨神经痛。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以活血祛淤为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：茯苓、白芍各15 g，独活12 g，细辛3 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、干地黄、威灵仙、老草、透骨草、豨莶草、三七、元胡索各10 g，蜈蚣1条，肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1剂/d，除蜈蚣、三七外，诸药加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；蜈蚣须去头、足后研为粉末平均分为3份，三七粉也平均分为3份，早、中、晚饭后每次取1份加入所服药汁中吞服；连服7剂，患者右侧腰部、臀部疼痛，腰部屈曲、右膝屈曲、疼痛，脚尖着地等症状全部消除。

4.2 讨论 坐骨神经痛属中医“痹证”范畴，病位在下肢，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾不足、气血两虚所致。风寒湿邪客于肢体，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞不通，气血运行不畅，则右侧腰部、臀部疼痛，并向右侧股后、小腿后外侧及足外侧放射，用力时疼痛加重，腰部屈曲，右膝屈曲、疼痛，脚尖着地；久之则肝肾失养，气血失养、肝肾不足，乃见腰膝酸软，畏寒喜温；舌质淡、苔白，脉细弱，为肝肾两亏、气血不足之证。故以独活寄生汤祛风除湿、补益肝肾，加蜈蚣搜风通络，中医认为“久病必淤”，故加三七活血祛淤，元胡索活血止痛，另加老草、透骨草、豨莶草补益肝肾、祛风除湿。

5 膝关节骨质增生

5.1 病例资料 患者女，45岁。2009年12月来诊。双膝酸痛3个月。双下肢屈伸不利，腰部酸软，畏寒喜温，舌质淡红、苔白，脉细弱。查体：双膝关节压痛，皮温低，双下肢4字试验阳性。膝关节正侧位X线检查：双膝关节骨质增生。腰椎椎间盘CT检查未见异常。西医诊断：膝关节骨质增生。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以温经活血为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：茯苓15 g，细辛3 g，独活12 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、白芍、干地黄、干姜、威灵仙各10 g，附片、肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1剂/d，附片需加冷水100 mL文火煎60 min，除附片外，诸药加冷水500 mL浸泡30 min后，再将所煎附片及药汁加入其中文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；连服10剂，双膝酸痛、双下肢屈伸不利、腰部酸软等症状全部消除。5.2 讨论 膝关节骨质增生属中医“痹证”范畴，病位在双膝，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾不足、气血两虚所致。风寒湿邪客于肢体关节，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞不通，气血运行不畅，则双膝酸痛，双下肢屈伸不利；久之则肝肾失养，气血失养、肝肾不足，乃见腰部酸软，畏寒喜温；舌质淡、苔白，脉细弱，为肝肾两亏、气血不足之征。故以独活寄生汤补益肝肾、祛风除湿，加附片、干姜温经活血，威灵仙祛风散寒、活血通络。

6 风湿性关节炎

6.1 病例资料 患者女，68岁。2011年1月来诊。全身关节冷痛1个月。腰膝酸软，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌质淡红、苔白，脉细弱。查体：全身关节触痛。抗“O”阳性、类风湿因子阴性。血沉：30 mm/h。腰椎椎间盘CT检查未见异常。双膝膝关节正侧位X线检查：关节骨质未见异常。西医诊断：风湿性关节炎。中医证属肝肾两亏、气血不足。治宜祛风除湿、补益肝肾，佐以温经活血为法，方以独活寄生汤加味。方药组成：茯苓15 g，独活12 g，细辛3 g，桑寄生、怀牛膝、秦艽、防风、川芎、潞党参、当归、白芍、干地黄、乳香、没药各10 g，肉桂心、杜仲、甘草各6 g。1剂/d，诸药加冷水500 mL浸泡30 min后文火煎30 min，取汁300 mL，分早、中、晚饭后3次温服，100 mL/次；连服6剂，全身关节冷痛、腰膝酸软等症状全部消除。

6.2 讨论 风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，病位在关节，与肝肾关系密切，为风、寒、湿三气痹着日久、肝肾不足、气血两虚所致。风寒不通湿邪客于肢体关节，邪气留连，病久入深，着于肌肉或筋骨，营卫凝滞，气血运行不畅，则全身关节冷痛，腰膝酸软，肢节屈伸不利；久之则肝肾失养、气血失养，肝肾不足，乃见腰膝酸软，畏寒喜温；舌质淡、苔白，脉细弱，为肝肾两亏、气血不足之证。故以独活寄生汤补益肝肾，祛风除湿，加乳香、没药温经活血。

7 体会

古人云：“不荣则痛”。独活寄生汤祛风湿，止痹痛，补益肝肾，补气血。方药组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、当归、白芍、干地黄、甘草。方中，独活理伏风，善祛下焦与筋骨间风湿，配细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿，秦艽祛风邪而舒筋，防风、秦艽为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳；桑寄生、杜仲、牛膝祛风除湿，补肝益肾，壮骨强筋；干地黄、当归、川芎、白芍养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”也；人参、茯苓、甘草补气健脾，又所谓“祛邪先扶正，正旺则邪自除”也，人参为名贵药材，故以潞党参代用；肉桂心温通血脉，能入肝肾血分而祛寒；甘草既能补气健脾，又调和诸药，为使药。诸药合用，共奏搜风祛湿、止痹痛、益肝肾、补气血之效。

1672-7185（2014）21-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.024

2014-04-21）

R249

A