抑郁症的治疗与预防

杨庆辉 闫春明 杜 光

（沈翔705医院，沈阳 110015）

抑郁症的治疗与预防

杨庆辉 闫春明 杜 光

（沈翔705医院，沈阳 110015）

本文对抑郁症的治疗与预防进行介绍。

抑郁症；治疗；预防

诊断成立后即可对患者展开治疗，根据不同病情可以选择多种治疗方法，主要包括药物治疗和各种心理治疗。

1 药物治疗

随着对抗抑郁药物神经药理学作用的发现，目前药物治疗已经成为抑郁症治疗的一个必要、有效的手段。目前，临床上主要以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为一线用药，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、氟伏沙明等；三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药为二线用药，如阿米替林、米氮平等；此外还可以辅助应用一些中成药，如解郁丸等。

2 心理治疗

在抗抑郁药物出现以前，抑郁症的治疗主要靠心理治疗，关于这方面的理论和研究有很多，目前应用比较广泛、疗效比较确切的治疗方法是认知行为疗法、人际关系治疗、精神分析治疗和家庭治疗等。下面简要介绍一下认知行为疗法和人际关系治疗。

2.1 认知行为疗法 是一种短程疗法，一般疗程约10～20次。该疗法通过改变一个人的自我陈述进而影响其行为。一般有3个阶段：①教会患者觉察自身的功能失调性想法；②促使患者主动矫正这种想法，减少其带给自己的影响；③改变患者的自动想法，使其认知从消极转为积极，从而使患者能够有效面对自己遇到的问题。最常用的技术是角色扮演，通过模仿现实生活中的实际情况来熟悉和运用新的认知结构。

2.2 人际关系疗法 又称人际心理治疗，是美国的科勒曼等人在20世纪70年代发展起来的，是一种针对抑郁症的短程心理治疗。该疗法认为人际关系有4类问题——悲伤、人际冲突、角色转变和人际关系缺乏，帮助患者解决好这些人际关系问题，可以使患者减轻痛苦、走出抑郁。现在有观点把单亲家庭纳入第5个问题领域，用于青春期抑郁的治疗。

人际关系治疗有两大基本原则。①承认患者的病人身份，强调患病本身不是患者的失误或错误，疾病是可以治疗的。这样可以减少抑郁症患者的自责和内疚等负性情绪，同时也提倡患者在参与日常活动能力下降的情况下尽量坚持参与适当的活动，以利于症状消除，即“有限的病人”的观点。②强调现实生活中人际关系问题与症状之间的关联，这些问题要么是症状的因，要么是症状的果，治疗的焦点应当是这些关联。

治疗的过程分早期、中期、结束3个阶段，一般需要进行12～16次的咨询，50～60 min/次。早期的任务是与患者建立良好的咨询关系，并对患者的症状进行了解和区分，判断患者的问题属于人际关系的哪一个问题领域。一般咨询1～3次，个别比较复杂的患者可以增加到4次。治疗中期是整个治疗的关键，此期的工作任务是在前期工作的基础上采取不同策略帮助患者解决其某一问题领域的人际关系问题。一般需要10次左右的咨询。最后，在治疗的结束阶段用两三次的咨询时段帮助患者接受结束，回顾治疗过程所得，并对未来的情况做出预估、制定对策。

3 抑郁症的预防

包括普通大众的一般性预防及曾经有过抑郁发作人群防止复发的预防。

3.1 普通人群的预防 首先要合理安排日常生活，做到起居得当、合理膳食、适量运动；其次是要保持良好的心态，以积极的态度面对挫折；第三是要乐于交往，建立良好的人际关系，学会多种自我表达模式；第四要热爱生活，富有生活情趣，进行一些小活动（如踏青、访友、读书、品茶等），为生活加一点调味剂。

3.2 抑郁患者的复发预防 曾经有过抑郁发作史的患者，除需注意以上普通人群的预防要点外，还应当做到：①积极遵守医嘱，通过合理用药来降低复发率；②保持与医生的治疗联盟，学习有关医疗知识，提高对病情复发的自我觉察能力。

R749

A

1672-7185（2014）21-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.005

2014-08-20）