抑郁症的诊断

杨庆辉 闫春明 杜 光（

沈翔705医院，沈阳 110015）

抑郁症的诊断

杨庆辉 闫春明 杜 光（

沈翔705医院，沈阳 110015）

本文对抑郁症的诊断进行介绍。

抑郁症；诊断

抑郁症的主要临床特征是频繁而持久的情绪低落，在临床上可以表现为闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例可伴有明显的焦虑、易激惹等症状；严重的病例会出现幻觉、妄想等精神症状。多数病例有反复发作倾向，复发风险10年内约30%、20年内接近60%，有残留症状的病例（如情绪低、焦虑、睡眠障碍、性欲下降及头痛、疲劳、胃肠道不适等）更易复发。终生患病率约10%～20%。一般通过病史采集和应用量表两种途径来诊断患者的患病情况。

1 病史采集

尽管ICD-10和DSM-Ⅳ两个诊断标准应用的术语略有不同，但抑郁症的核心症状大体是一致的，一般包括以下几点。①抑郁情绪：几乎全天的大部分时间都存在情绪低落，很少有变动。有的病例可能会有波动，表现为早上更差。②快感缺乏：对所有事物表现出显著的兴趣和乐趣丧失，全天大部分时间活动减少。

按照DSM-Ⅳ标准，至少具有情绪低落或快感缺乏一项核心症状，同时具备5个或更多的以下症状，并且这些症状应当符合3点标准即可诊断为抑郁发作：①持续时间≥2周；②并非继发于乙醇或药物滥用、药物治疗、内科疾病或居丧反应；③能引起明显的抑制和(或)社会、职业、整体功能的损害。

症状包括：①体重改变，未节食而出现明显的体重减少或增加（1个月内体重变动＞5%），伴有食欲的减少或增加；②睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多；③精神运动性激越或迟滞，不仅主观感到不安或迟滞，这种表现还可以被他人观察到；④疲劳或精力缺乏；⑤性欲下降；⑥无价值感或自罪感；⑦思维、注意力集中能力或决策能力下降；⑧反复出现死亡或自杀的想法。

根据这些症状对患者自身生活和社会功能等方面的影响大小，又可以具体划分为轻度、中度和重度抑郁发作。

2 量表应用

应用心理评估量表对患者的问题进行评估，判断患者是否患病及病情的严重程度等。目前，临床应用较多的量表有抑郁自评量表、贝克抑郁问卷、汉密尔顿抑郁量表及老年抑郁量表等，此外，还有专门用于诊断目的的诊断用表，如“复合性国际诊断交谈检查”，其依据的诊断标准为ICD-10系统。

R749

A

1672-7185（2014）21-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.004

2014-08-20）