血精的诊疗进展

高玉霞 肖鹏冲 任明姬*

（内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010110）

血精的诊疗进展

高玉霞 肖鹏冲 任明姬*

（内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010110）

血精；诊疗

血精是指精液中混有新鲜或陈旧的血液[1]。目前为止，临床上该病的发病机制尚不明确[2]。近年来发现，在参与筛选前列腺癌的人群中血精的发病率为0.5%[3]。该病在平均年龄为37岁的青壮年最为多见[4]。对于大多数患者，血精是无痛的、良性的和自限性疾病，但给患者带来极大的恐慌和不安。对于顽固性、复发性血精，特别是年龄超过40岁的患者，要特别警惕其潜在性的疾病[5]。

1 血精的病因

在过去，我们把血精归因于较长时间无性生活、性生活过于频繁剧烈，因为多数患者找不到确切的病因[6-8]。随着影像学检查和实验室检查的发展，该病可以确诊。感染是血精最常见的病因，占所有病例的40%[9]。其他原因还包括：炎症；肿瘤（前列腺癌，睾丸癌等）[10]；医源性因素（前列腺穿刺，前列腺手术，放疗，痔疮注射治疗等）[11]；梗阻或囊肿（管囊肿，精囊囊肿，前列腺囊肿等）[12]；血管异常（动静脉畸形，前列腺血管瘤，精囊和精索血管瘤）[13]；全身因素（出血性疾病，肝脏疾病，高血压等）[9]；其他因素（肺结核，血吸虫感染，服用法华林等抗凝药物等）[14]；40岁以下的患者血精主要是由炎症引起的，但40岁以上的中老年人，应该警惕良恶性肿瘤的可能[15]。

2 血精的诊断

首先要确定血精的量、颜色，出现的频率，同时还应确定是否有伴随症状，应排除性伴侣出血的可能。除此之外，特别注意与极其罕见的黑精[16]区分。后者是发生于前列腺、精囊或泌尿生殖道的恶性黑色素瘤，特征是精液为黑褐色或在精液中有黑褐色斑点，用色谱分析法分析精液确定为黑色素。

2.1 体格检查

除常规体格检查之外，应特别注意腹股沟区、外生殖器和尿道外口。阴囊检查睾丸、输精管、附睾及精索有无结节和和肿块[17,18]，有无精索静脉曲张。检查包皮系带有无撕裂。血精患者均应该行直肠指检，以排除前列腺和精囊肿瘤[19]。直肠指检后注意尿道外口有无滴血。

2.2 实验室检查

包括尿常规、中段尿培养及药敏试验、尿道分泌物筛查、精液常规、尿道脱落细胞学检查等。

2.3 影像学检查

目前，很多影像学技术运用到血精的诊断，但是每种技术各有利弊，应该视具体情况而定。CT由于其对末梢脉管系统的成像不够清晰而很少使用[15]；直肠内表面线圈MRI可以得到较清晰的末梢脉管系统成像，但很昂贵[20-22]。不过，MRI具有其独到之处，尤其能够显示精囊或前列腺出血。

经直肠超声（TURS）是一种安全、无创、价廉和具有较高分辨率的影像学技术，能检出精囊、输精管、射精管和前列腺的异常。目前有报道称，在血精患者中，TURS检出的异常率为79.7%～94.8%[23-26]。Razek AAKA等[25]对74例25～73岁的血精患者做了TURS检查，检出异常59例，其中前列腺、精囊、射精管结石20例，慢性前列腺炎14例，慢性前列腺炎合并精囊炎8例，前列腺肉芽肿3例，前列腺癌5例，中线囊肿3例，Mullerian管囊肿8例，射精管囊肿4例，精囊囊肿2例；Zhao H等[25]对270例15～75岁的血精患者做了TURS检查，检出异常256例，其中精囊异常125例，射精管异常80例，前列腺异常149例，膀胱异常1例[26]。

经尿道精囊镜检（TSV）是一种利用输尿管镜来诊断和治疗精囊疾病的新技术。TSV能够直接的显示精阜、精囊和射精管的微小变化，并且能够用来做活检和干预性治疗，因此在很多患者中都取得了很好的效果，尤其是TSV能够很好地检出血精患者精阜的狭窄[27-29]，而这方面，MRI和TURS是做不到的。Liu等[27]对72例21～76岁的血精患者行TSV检查，最终能得出诊断结果的为67例，在这67例中均能发现精囊黏膜水肿、出血和充血以及精阜口和输精管的梗阻、狭窄，其中单侧精囊异常的为42例，双侧精囊异常的为25例，精囊、精阜结石的为24例。Xing等[30]对106例血精患者分别行TURS和TSV检查，最终能得出诊断结果的为96例，其中单独用TURS诊断率为45.3%，单独用TSV诊断率为74.5%，联合应用TURS和TSV的诊断率显著高于单独使用一种，在诊断出的114例异常结果中，最常见的是结石54例，其次是梗阻或狭窄43例，囊肿10例，结构异常4例，息肉2例和良性肿块1例。

3 血精的治疗

临床上，绝大多数血精患者都能自愈。血精的治疗要以病因治疗为主。感染引起的血精可选用抗病毒、抗细菌或抗寄生虫的药物。Abdelbasset等[31]对24例特发性难治性血精患者，分别采用非那雄胺和安慰剂治疗3个月，非那雄胺治疗组8例患者（8/12，66.7%）在治疗2～5周后症状得到明显的改善，继续治疗3个月未发现有再次出血；安慰剂治疗组3例患者（3/12，25%）在治疗1～2个月时感觉症状消失，但是行精液检查时依然发现大量的红细胞，两组比较有显著性差异，其机制可能是非那雄胺抑制睾酮向二氢睾酮转变，从而降低了雄激素介导的血管生成因子的活性，导致血管生成减少，因此减少了出血。Liu等[28]用Olympus F7或F8输尿管硬镜，经尿道外口逆行进入后尿道，遵循正常精道解剖学途径逆行依次检查射精管和精囊，对发现的结石，给予钬激光碎石，发现可疑黏膜病灶，给予组织活检，随后用抗生素药液低压冲洗精囊，平均随访21.7个月，72例患者中有70例患者症状消失，并且没有发生手术并发症。Xing C等[30]对106例血精患者分别行TURS和TSV检查，结果106例患者中有101例患者的症状消失，行TSV干预性治疗的85例患者中有83例患者症状消失。Beji S等[18]报道了1例49岁的睾丸精原细胞瘤的患者。患者以2个月内发生4次血精为主要症状，没有察觉到睾丸有疼痛或肿块，医师体格检查发现右侧睾丸上极有明显的肿块，阴囊B超显示右侧睾丸上极低回声，右侧睾丸切除后做病检提示睾丸精原细胞瘤。Eken A等[19]报道了1例57岁的精囊癌患者。患者以6个月内发生3次血精和尿潴留为主要症状，肛门指检可触及质硬的肿块，入院后实验室检查、影像学检查和病理检查最终诊断为原发性精囊癌，患者于24个月后死亡。

综上所述，血精作为男科疾病的常见病症，对于每一位血精患者都应详细询问其病史，做全面的体格检查、实验室检查和影像学检查，查明其病因，进行个体化治疗，在治疗的同时，也要帮患者消除紧张焦虑的情绪，使其身心愉悦。我们相信，随着诊疗技术和手段的进步，血精患者一定会得到更满意的疗效。

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R69

：A

：1671-8194（2014）07-0061-03

*通讯作者