肺内孤立结节的临床CT诊断分析

谢宏刚 邓国荣 刘 鑫 马万鹏

（广元市朝天区人民医院，广元 朝天 628012）

肺内孤立结节的临床CT诊断分析

谢宏刚 邓国荣 刘 鑫 马万鹏

（广元市朝天区人民医院，广元 朝天 628012）

目的 探析肺内孤立结节的临床CT影像特点，以利于正确的诊断和鉴别。方法 回顾性整理分析我院本科室自2007年3月至2012年9月收治的45例肺内孤立结节患者的临床资料以及CT特征，并探究良、恶性肺内孤立结节的鉴别诊断特征。结果 经CT结果显示，45例结节全部检出，结节直径为0.8～3.6 cm，平均2.4 cm，其中良性患者35例，恶性患者10例；良性患者较多表现为结节边缘光滑、结节内钙化较多、形状较规则，增强CT值在15 Hu以下；恶性患者较多表现为结节边缘深分叶、空泡症、棘突、胸膜凹陷征，增强CT值强化在20 Hu以上。结论 CT扫描和掌握良性和恶性肺部孤立性结节的特征对此类疾病的诊断有重要的临床价值，值得广泛推广。

肺内孤立结节；CT；诊断分析

肺内孤立性结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）是指肺内＜3 cm的圆形或类圆形的边缘清楚的病灶，分为良性结节和恶性结节两大类。一般无肺不张、肺炎、局部淋巴结肿大及卫星病灶，亦没有肺内和远处脏器转移改变[1]。SPN是一种肺部常见性病变，由多种原因引起，由于影像学检查表现复杂，在鉴别其良、恶性性及诊断上难度较大，目前CT检查已成为临床上首选或者不可缺少的诊断肺内孤立性结节病变的影像学检查方法。笔者就我院自2007年3月至2012年9月收治的45例肺内孤立结节患者的CT表现并结合病理特征进行分析，以提高正确诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性整理分析我院自2007年3月至2012年9月收治的45例肺内孤立结节患者的临床资料和CT特征，男29例，女16例，年龄10～84岁，平均年龄为51.1岁。其中40例患者的主要临床表现为胸闷、咳痰，痰中带血，发热，乏力，贫血等，5例患者无明显症状，是因创伤或者体检时偶然发现病变。诊断均经手术或穿刺活检病理证实。所有患者中良性结节35例包括结核瘤19例，错构瘤5例，炎性假瘤9例，血管瘤2例；恶性结节10例，包括腺癌3例，鳞癌6例，小细胞癌1例。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均符合肺内孤立性结节的临床诊断标准[2]。排除标准：排除经过病理性抗炎治疗不符的患者；排除具有严重的先天性心脏病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 方法

采用GE-BRIVO325型螺旋CT机，所有病例均行常规CT平扫，在患者深吸气屏气状态下进行扫描，扫描层厚和层距均为10 mm，在确定肺内孤立性结节所在的位置后，在对其所在层面进行扫描高分辨CT扫描，扫描的层厚和层距均为2 mm，即在常规窗宽和窗位的基础上进行调整，使结节的形态学特征更加明显。经肘静脉按2 mL/kg的量高压注射碘佛醇对比剂。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。

2 结 果

采用CT检查，检出率为100%。45例肺内孤立结节中35例良性结节，占77.78%（35/45），其中包括结核瘤19例，主要位于双上肺及下叶背段；错构瘤5例，主要位于位于中肺部位；炎性假瘤9例，主要位于肺部下叶部位；血管瘤2例，主要位于中肺部位。恶性结节10例，占22.22%（10/45），其中包括腺癌3例，鳞癌6例，小细胞癌1例分布于双肺的不同部位。根据研究表明，强化值增强CT在15 Hu以下常为良性结节，患者较多表现为结节边缘光滑、结节内钙化较多、形状较规则；增强CT值在20 Hu以上常为恶性结节，患者较多表现为结节边缘深分叶、空泡症、棘突、胸膜凹陷征[3]。

3 讨 论

良性结节CT影像学主要有以下特征：①结核结节：多为圆形或者类圆形，病灶边缘多光滑清楚，分叶及毛刺较少，常常出现钙化灶和卫星灶，病灶邻近胸膜有增厚、粘连或钙化现象，密度一般较高；②错构瘤：结节内具有灶性脂肪密度或者结节内具有爆玉米花样钙化现象；③炎性结节：结节多不规则，其长径较短径多2倍，病灶边缘较为毛躁模糊，并有粗长索条形、锯齿状或者粗毛刺，并且结节内液化性低密度区强化不明显。

恶性结节CT影像学主要有以下特征：①分叶征：以深分叶和中分叶较为常见，并具有诊断意义；②空泡征：结节内具有单个或多个含气透亮影；③结节边缘毛刺：细短毛刺较为特征；④胸膜凹陷征：主要是窄基底牵拉胸膜临床意义较大，其中腺癌、肺泡癌常见凹陷。⑤棘突突起：恶性结节常见。并且恶性结节形态多不规则，如果出现上述影像特征的两种或者两种以上，患者被确诊为肺癌的可能性比较大。

通过增强扫描能够更加清晰的观察到结节的形态学特征，有助于临床上有效的鉴别出良性与恶性结节。强化值的临界线为15～25 Hu：①当强化值＜15 Hu时，强化后不明显或者边缘强化，多为良性结节；③当强化值＞30 Hu时，强化后较为明显，并且多为均匀强化或者中心强化，多为恶性结节。

综上所述，在鉴别诊断肺部结节时，注意观察并分析良、恶性结节的CT影像特点，并且要结合患者自身情况的病理学诊断进行综合分析，有助于提高临床诊断的准确率。而对不能立即确诊的患者，应对其再定期做复查或者再做穿刺活检进行检查确诊。CT扫描对肺部孤立性结节的诊断和良性、恶性结节的鉴别方面具有有很高的应用价值，值得在临床上广泛推广。

[1] 李惠民,肖湘生,刘士远,等.孤立肺结节诊断中容积显示的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(1):19.

[2] 许实成,程涛.孤立性肺结节的影像学诊断和处理[J].国际医学放射学杂志,2011,34(2):141-145.

[3] 吴大壮,付汉平,朱东华.高分辨率CT鉴别诊断肺内孤立性结节价值[J].中国卫生产业,2011,8(12):100.

R521

：B

：1671-8194（2014）08-0048-01