食管癌放疗的临床应用研究

张开军

（江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212001）

食管癌放疗的临床应用研究

张开军

（江苏大学附属医院放疗科，江苏 镇江 212001）

目的 食管癌放疗的临床应用研究。方法 102例食管癌术后患者均采用医用电子直线加速器采用6～15MV-X线对食管癌患者进行放射治疗。用CT模拟定位，设三野或四野，无肿瘤残留者肿瘤照射剂量为50 Gy，有肿瘤残留者肿瘤照射剂量为60～66 Gy。肿瘤照射剂量控制在50～66 Gy。结果 利用食管癌放疗治疗102例，有效研究病例102例，治疗后1年和3年局部控制率为69.6%和49%。结论 食管癌放疗采用6～15MV-X线照射，能够对除存在远处转移及严重并发症等病患以外的患者减轻痛苦，提高生存质量，延长生存期。

食管癌；放疗；临床应用；研究

目前，食管癌是我国第四大高发恶性肿瘤。食管癌在早期症状不明显，而经过食管生长到诊断，一般都已经成为进展期癌。除上段食管癌靠近咽喉者，大多数均须进行手术治疗。根治性手术是食管癌的主要治疗方法，但在中晚期食管癌术后患者治疗中，单纯食管癌根治术后肿瘤复发及区域淋巴结转移达40%～60%，故许多学者提出中晚期食管癌术后患者应辅以放射治疗以降低局部肿瘤复发及区域淋巴结转移，延长患者生存期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2013年1月，我科收治Ⅲ期食管癌术后放疗112例，有完整随访资料102例，其中鳞状细胞癌97例，腺癌5例。男73例，女29例，年龄43～74岁平均年龄57.4岁，1年存活率达69.6%，3年存活率达49.0%。

1.2 治疗方法

102例食管癌术后患者均采用医用电子直线加速器采用6～15 MV-X线对食管癌患者进行放射治疗。用CT模拟定位，设三野或四野，无肿瘤残留者肿瘤照射剂量为50 Gy，有肿瘤残留者肿瘤照射剂量为60～66 Gy。肿瘤照射剂量控制在50～66 Gy。

放疗源：颈段及上胸段食管癌选用6 MV X线；中胸及下胸段食管癌选用6～15 MV以上X线照射。以5 mm薄层扫描，将影像学信息通过光缆传入计算机工作站进行三维重建，在食管造影区间内勾画出病灶靶区，确定靶区照射面积，计算出肿瘤中心的三维空间坐标[1]。CTV为原食管肿瘤床区及淋巴结引流区。左右前后外放8～10 mm，上下外放20～30 mm后为PTV。在0°床角选择最佳照射野，避免脊髓、心脏、残胃等重要器官的超剂量照射。治疗前经计算机和手工验证，并进行激光模拟试验。以等中心照射实施治疗。术后辅助放疗每周照射5次，每次1.8～2.0 Gy，总剂量为50～66 Gy/5～7周。

2 结 果

102例患者获得24～60个月的随访。结果，从接受放射治疗起，102例的生存期均超过6个月。其中，36个月后随访复查，利用食管癌放疗有效研究病例102例，治疗后1年局部控制率为69.6%，71例生存期超过1年，死亡病例共31例，其中，15例因局部复发死亡，7例转移死亡，7例因局部复发及转移死亡，2例其他原因死亡。利用食管癌放疗有效研究病例102例，3年局部控制率为49.0%，50例生存期超过3年，死亡病例共52例，其中29例因局部复发死亡，9例转移死亡，10例因局部复发及转移死亡，4例其他原因死亡。

3 讨 论

综上所述，食管癌作为人类最常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，每年全世界死于食管癌的病患总人数高达30万。面对我国食管癌高发、病死率达到每年约15万人的严峻形势，采用手术治疗彻底根除病灶是临床主要治疗方式[2]。针对中晚期食管癌病患，由于其病变长，预后差，且有外侵，故采取术后辅助放疗能够有效控制肿瘤细胞，有效缓解病患病情，减轻痛苦，提高局控率，延长生存期，但是术后放射治疗作为一种治疗方法，并不能完全摆脱局部复发。食管癌作为局部区域性疾病，又是全身性疾病，因此在中晚期食管癌术后治疗中采用放化疗联合更加适用。放化疗技术的结合，能够减少肿瘤容积，改善肿瘤血运，集中针对肿瘤细胞最敏感的致死时相的不同，产生协同增敏作用。因此，采用放化疗联合可能会进一步提高食管癌患者的生存期和生存质量，减少毒副反应，从而更可靠地服务于临床，提高肿瘤的治愈率。

[1] 徐博.最新肿瘤放射治疗新技术与合并症防治实用全书[M].北京:人民卫生出版社,2010:57-79.

[2] 杨荣水.18FFDG PETCT在食管癌靶区勾画及评价食管癌早期放疗响应中的应用[D].福州:福建医科大学,2010.

Clinical Study of Radiotherapy for Esophageal Carcinoma

ZHANG Kai-jun
(Department of Radiation Oncology, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China)

Objective To analyze the changes and clinical application of radiotherapy of esophageal carcinoma after image. Methods 102 patients with esophageal carcinoma after operation were treated with medical electron linear accelerator with 6～15MV- X-ray of esophageal carcinoma patients treated with radiotherapy. Simulation with CT, with Sanye or the country, no tumor residual tumor dose was 50 Gy, with tumor residual tumor dose was 60～66 Gy. Tumor dose control in 50～66Gy. Results Treatment of 102 cases of the use of radiotherapy, effective on 102 cases, 1 years after treatment and 3 year local control rates were 69.6% and 49%. Conclusion Radiotherapy for esophageal cancer by 6～15MV-X-ray irradiation to patients, except for the presence of distant metastases and severe complications of patients to relieve pain, improve life quality, prolong the survival period.

Esophageal cancer; Radiotherapy; Clinical application; Research

R735.1

：B

：1671-8194（2014）08-0004-01