秩和比法在医院医疗质量综合评价及其变化发展趋势中的应用

2014-03-29 01:40陈雪侠孙爱峰
中国医药指南 2014年8期
关键词:年度医疗指标

陈雪侠孙爱峰

(1 白城市医院,吉林 白城 137000;2 白城卫生职工中等专业学校,吉林 白城 137000)

秩和比法在医院医疗质量综合评价及其变化发展趋势中的应用

陈雪侠1孙爱峰2

(1 白城市医院,吉林 白城 137000;2 白城卫生职工中等专业学校,吉林 白城 137000)

医疗质量;秩和比法;综合评价;发展趋势

医疗质量是医院得以长足发展的一个基本条件。影响医疗质量的因素很多,同一指标在不同年度观测值的变化往往表现出不一致性,如何科学地分析与评价医疗质量,对于提高医院整体服务水平和经济社会效益有重要意义。为此,笔者应用加权秩和比法比较某医院2006年~2011年的医疗质量及其发展变化趋势,为医院管理和决策提供客观依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以某医院2006年~2011年医院医疗统计报表为基础,根据科学性和实用性原则,选定门诊人次(X1)、出院人次(X2)、病床使用率(%,X3)、病床周转次数(X4)、出院者平均住院日(X5)、治愈好转率(%,X6)和住院抢救成功率(%,X7)作为评价指标,除X5为低优指标外,其余指标均为高优指标。各指标的实际观测值及其权重系数(W)见表1[1]。数据来自文献,真实可靠。

表1 某医院2006年~2011年反映医疗质量评价指标的观测值与加权秩和比的计算表

1.2 统计方法

应用基于加权秩和比的可信区间法对该医院6各年度医疗质量进行综合评价,应用Excel2003绘制折线图分析医疗质量的变化发展趋势。计算95%可信区间时,按bonferroni法对检验水准进行校正,设原检验水准为0.05,则校正后的检验水准α=0.00333,对应uα值为2.94。

2 结 果

2.1 加权秩和比的计算与排序

见表1。按照从大到小顺序对高优指标编秩,按照从大到小顺序对低优指标编秩,见表1中实际观测值数值后括号内的数字。按照公式RSRw=ΣWR/n(R表示秩次,n表示年度数量,下同)计算加权秩和比,将RSRw按大小顺序排序。

2.2 不同年度医疗质量的综合评价

对计算得到的RSRw进行平方根反正弦代换,将其代换值y按公式y±uαSy[Sy=(820.7/mn)0.5,m表示评价指标数量]计算其95% CI,见表2。

表2 某医院2006年~2011年医疗质量的综合评价

比较各年度y的95%CI可知,除2006年与2007年和2008年、2007年与2008年、2009年与2010年两两年度医疗质量之间的差异均无统计学意义(P>0.05)外,其余两两年度医疗质量之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同年度医疗质量的变化发展趋势

以年度为自变量,以计算得到的加权秩和比为应变量,绘制得到的折线图见图1。可见,随着年度的增加,该医院的医疗质量呈现逐渐增长趋势。

图1 某医院2006年~2011年医疗质量的变化发展趋势

3 讨 论

医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来,以患者为中心提供医疗服务,产生相应的医疗效果。医疗质量的主要内容包括:诊断是否正确、及时、全面,治疗是否及时、有效、彻底,诊疗时间的长短,有无因医、护技和管理措施不当给患者带来不必要的痛苦、损害、感染和差错事故,医疗工作效率的高低,医疗技术使用的合理程度,医疗资源的利用效率及其经济效益,患者生存质量的测量,患者的满意度等。根据科学性和实用性原则,选定门诊人次、出院人次、病床使用率(%)、病床周转次数、出院者平均住院日、治愈好转率(%)和住院抢救成功率(%)7个指标进行医疗质量评价,目的在于与应用CRITIC法分析选定资料所得到的结论进行比较。

应用秩和比法计算得到的加权秩和比是基于表1给定7个指标评价医疗质量的一个综合指数,由于编秩时区分指标为高优还是低优,所以计算得到的这个综合指数越大越好,据此可对该医院2006年~2011年的医疗质量进行排序,其排序结果为2006年<2007年<2008年<2009年<2010年<2011年,与CRITIC法的排序完全一致,由折线图观察可知该院医疗质量是逐年升高的。经过计算加权秩和比的变量变换值的95%CI可知,除2006年与2007年和2008年、2007年与2008年、2009年与2010年两两年度医疗质量之间的差异均无统计学意义(P>0.05)外,其余两两年度医疗质量之间的差异均具有统计学意义(P<0.05),据此结论可对该医院的医疗质量进行分类分析。其中优秀等级为2011年,良好等级为2010年和2009年,较差等级为2008年、2007年和2006年。可见,尽管从折线图看出该院医疗质量逐年升高,但是由于2006年~2008年、2009年和2010年两两年度之间的差异无统计学意义,相应连续年度医疗质量升高趋势是一种假象,应予以客观分析。

应用秩和比法与CRITIC法分析本资料表明,两种方法所得排序和变化发展趋势的结论一致,秩和比法的优势在于可以进行两两比较并据此进行分类(聚类)分析,从而判断变化发展趋势的意义。当然,CRITIC法计算所得综合指数也在0~1之间,也可应用秩和比法的原理进行相关统计分析。值得注意的是,秩和比法亦有其缺陷,即在编秩时易损失原始数据提供的丰富信息,当所得结论不一致时,应采用其他综合评价方法分析,客观评价医疗质量。

在医院管理过程中,还应对影响医疗质量的因素进行分析,以有的放矢地开展管理工作。可选用多变量分析中的主成分分析和因子分析的方法,但是手工计算较为繁琐,需要借助统计软件进行运算。因此,笔者建议采用基于秩和比的和谐分析[3-5]进行因素筛选,此时可将门诊人数或计算得到的秩和比作为应变量,其他指标作为自变量。同时,不论是否有真正意义上的应变量Y,可以用YXj的因素筛选,也可以用YiXj的因素筛选,二者的原理有所差别[5]。限于篇幅,作者不予分析。

提高医疗质量是摆在医院管理者面前永恒的话题,这是医院生存和发展的基石。人才是医疗质量的基础,是最根本的要素,要提高医疗质量,首先要提高人员素质。仪器设备是开展医疗工作和保证医疗质量的基础。鼓励开展新业务、新技术,这是医院技术创新的重要组成部分,也是提高医疗质量的重要途径。强调“以患者为中心”,坚持服务方向、整合优化流程、收集反馈信息;加强医务人员思想道德修养,在加大教育、监督、管理力度三个方面下功夫;强化引导管理模式,采取开展质量分析、狠抓环节质控、进行法律法规引导等方法收到较好效果[6]。

[1] 张惠芳,王兆文,朱斌.基于CRITIC法的医疗工作质量综合评价[J].中国卫生统计,2013,30(4):421.

[2] 孙爱峰.秩和比法在不同地区人体蛔虫感染现状调查结果综合评价中的应用[J].中国医药指南,2011,9(31):226-227.

[3] 宋险峰,孙爱峰.应用秩和比法研究门诊人数增长与门诊医疗质量因子的关系[J].中国医院统计,2006,13(2):108-110.

[4] 宋险峰,孙爱峰.秩和比法在医院医疗质量综合评价和因素分析中的应用[J].中国卫生统计,2006,23(4):354-355.

[5] 高淑艳,孙爱峰.基于秩和比的和谐分析有关问题的探讨[J].中国卫生统计,2008,25(4):436.

[6] 李文斌,王宏,陈定中,等.浅谈如何提高医疗质量[J].解放军医院管理杂志,2003,10(4):215-217.

R197

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:1671-8194(2014)08-0249-02

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