寻常性银屑病合并垂体瘤二例

陈先进 金外淑 邵娟 夏秀娟

·病例报告·

寻常性银屑病合并垂体瘤二例

陈先进 金外淑 邵娟 夏秀娟

作者单位:264000山东,烟台毓璜顶医院皮肤科

例1 女,33岁。因全身鳞屑性红斑、斑块8年,加重1年入院。1年前,患者头皮不明原因发生丘疹、斑块、鳞屑,伴瘙痒,渐发展至全身。本地及外地多家医院就诊,均诊断银屑病,曾给予阿维A、复方甘草酸苷、雷公藤等多种药物治疗(剂量不明),病情可缓解,但常反复发作,冬重夏轻。2010年8月皮损再次加重,门诊予复方青黛胶囊2 g每日3次口服,地奈德乳膏外用,治疗2周效果欠佳,收住院,患者发病以来无关节疼痛等症状。既往体健,家族中母亲有银屑病史。体检:各系统检查无异常。皮肤科情况:头部弥漫性分布鳞屑性斑块,束状发明显。颈、躯干、四肢散在大小不等红斑、丘疹、斑块,上覆较厚银白色鳞屑,Auspitz征阳性。银屑病面积和严重程度指数评分(PASI)21.2分,患者自2年前起月经不规律,停用雷公藤半年不能恢复正常。入院诊断:寻常性银屑病。查血常规、肝肾功能正常,予复方甘草酸苷注射液80mg/d静脉滴注,甲氨蝶呤7.5mg/周口服,治疗2周后皮疹无改善,月经仍不规律,子宫附件B超正常,孕酮、雌二醇等性激素水平正常,血清泌乳素(PRL)115 μg/L(参考值 4.6 ～ 21.4 μg/L),进一步行核磁共振检查示蝶鞍区占位,大小13 mm×15 mm×20 mm,压迫视神经,瘤内可见卒中及囊变信号。诊断垂体瘤,转至我院神经外科行导航引导下经鼻蝶窦肿瘤切除术,术后1周出院。出院1个月后复查PRL 24 μg/L,皮疹进一步改善,PASI评分9.7分,继续外用丙酸氟替卡松治疗,术后1年,皮疹完全消退。

例2 男,27岁。因全身反复起红斑、斑块、脱屑20年,加重6个月伴乳房发育,于2011年1月入院。患者初发皮损为红斑、丘疹,散在分布于背部及四肢伸侧。患者于2005年首次来我院就诊,曾应用银屑冲剂、复方青黛丸、罗红霉素、雷公藤、复方甘草酸苷胶囊等多种药物,病情常反复发作,2008年开始联合服用阿维A、复方甘草酸苷胶囊,服药不规律。体检:血压正常,心、肺、腹未见异常体征,无关节水肿畸形,生理反射存在,病理反射未引出。皮肤科检查:头皮、躯干及四肢散在分布大小不等的浸润性斑块,表面少许白色片状鳞屑,Auspitz征阳性,背部及四肢伸侧斑块肥厚明显,边界清楚,PASI 19.5分,双侧乳房略增大,无溢乳。辅助检查:血尿粪常规及肝肾功能正常。内分泌检查:PRL 1 025 μg/L,黄体生成素0.46 IU/L(参考值0.8～7.62 IU/L),睾酮2.32 nmol/L(4.30～25.56 nmol/L)。MRI检查示鞍区占位,大小28 mm×16 mm×20 mm。转至神经外科行导航引导下经鼻蝶窦肿瘤切除术,肿瘤全切后病理证实为泌乳素腺瘤。术后未接受激素等药物治疗,术后第3天PRL降至9.94 μg/L,术后5 d出院,出院时银屑病症状稍有好转。4个月后复查时,银屑病明显好转,PASI 5.3分,此后患者皮疹继续好转,但未完全消退,头皮及背部偶有数个新皮疹出现。

讨论 PRL是由垂体前叶分泌的神经多肽,在以泌乳素腺瘤为主的垂体瘤患者体内水平显著升高。最早Weber[1]发现垂体瘤患者经溴隐亭治疗后,合并的银屑病病情可随之减轻。随后Guilhou[2]的一项小样本研究也证明了溴隐亭对银屑病的治疗作用。本文2例患者在发现垂体瘤后采用手术治疗,PRL水平下降,内分泌相关症状缓解,PASI积分也同时下降,与之前的报道相符合。

[1]Weber G,Neidhardt M,Frey H,et al.Treatment of psoriasis with bromocriptin[J].Arch Dermatol Res,1981,271(4):437-439.

[2]Guilhou JJ,Guilhou E.Bromocriptine treatment of psoriasis[J].Arch Dermatol Res,1982,273(1-2):159-160.

2013-06-19)

(本文编辑:尚淑贤)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.014

夏秀娟,Email:xiaxiujuan@medmail.com.cn