腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

王伟

腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理

王伟

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后发生并发症的临床护理方法及效果。方法 回顾性分析260 例腹腔镜胆囊切除术患者的临床及护理资料。结果 260 例患者术后出现并发症 22 例 , 其中腹腔内出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 恶心 , 呕吐 13 例 , 胆漏 4 例 , 皮下气肿 4 例。结论 有针对性的周密、细致的病情观察及护理可以有效防范与及时发现术后并发症的发生 , 提高治疗效果 , 以利于患者身体健康的恢复。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理

腹腔镜胆囊切除术是近年来发展迅速的外科微创手术之一 , 已成为微创外科手术的重要内容［1］。腹腔镜胆囊切除术创伤小、患者恢复快、住院缩短 , 花费降低、术后恢复快 ,但是患者术后会出现一定比例的肩背部酸痛、胆漏、出血以及感染等常见的并发症 , 对患者的康复造成一定的影响 , 回顾性分析本科于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的 260 例腹腔镜胆囊切除术患者的临床及护理资料 , 现将护理经验报告如下。

1 临床资料

本 组 为 本 科 于 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月 收 治 的 260例腹腔镜胆囊切除术患者。其中男 112 例 , 女 148 例 ；年龄 37～76 岁 , 平均年龄 49.4 岁 , 其中慢性结石性胆囊炎患者 150 例 , 慢性胆囊炎急性发作患者 46 例 , 单纯胆囊结石无症状患者 22 例 , 胆囊息肉患者 32 例 ；其中伴慢性阻塞性肺疾病患者 21 例 , 伴有糖尿病患者 14 例 , 伴高血压病患者 28例 , 伴冠状动脉性心脏病患者 11 例 , 伴慢性肾功能不全 5 例。260 例患者均经气管插管静脉复合全身麻醉 , 采用常规三孔或者四孔法行胆囊切除术。手术完成时间 22～126 min, 平均手术时间 41 min。患者术后当日下床活动 , 12 h 后可进流食 ,住院天数为 4～11 d, 平均住院天数 5.2 d, 患者术后并发症腹腔内出血 2 例 , 疼痛 9 例 , 恶心 , 呕吐 13 例 , 胆漏 4 例 , 皮下气肿 4 例。经过循证护理 , 症状逐渐消失 , 均康复出院。

2 护理措施

2. 1 一般护理 患者术后返回病房 , 取平卧位 , 保持呼吸道通畅 , 头偏向一侧 , 严密观察生命体征的变化 , 常规多参数心电监护 , 持续低流量给氧 , 一般术后平卧 6 h后 , 患者可下床解小便 , 24 h后适度下床活动。遵医嘱给予患者补液 , 以维持水电解质平衡 , 应用抗生素 , 以预防术后的感染 , 术后当天患者禁食 , 第 2 天起进食半流食饮食。

2. 2 腹腔内出血 腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术后严重的并发症之一 , 据统计发生率大约为 0.1%。主要原因是由钛夹脱落、胆囊床止血不佳、小血管电凝不全等造成的［2,3］。出血的几个主要部位是 , 胆囊动脉出血、胆囊床出血、穿刺孔出血、胆囊床边缘出血、Calot血管出血等。因此护理人员要做到 ：认真观察患者病情变化 , 尤其患者的腹痛、腹胀等不适 , 观察患者腹部穿刺孔血液渗出及敷料被血液浸透情况。严密观察患者术后生命体征的变化 , 尤其是监测患者的脉搏、心率、呼吸、血压等。护士要认真观察及记录患者引流液的颜色、性质及量的变化。术后保证放置引流管的通畅 ,防止引流管的扭曲、压迫及阻塞 , 一旦发现患者脉搏加快、血压降低的现象 , 常规急查血常规 , 是否血细胞比容呈进行性的降低 , 加快输液速度 , 必要时遵医嘱应用止血药物并输血。

2. 3 疼痛 腹腔镜胆囊切除术后患者由于二氧化碳 (CO2)气体造成的皮下气肿 , 引起肩背反射性疼痛。大多数患者术后2~3 d可自行缓解 , 无需特殊处置 , 患者腹腔镜手术腹壁切口小 , 一般无明显疼痛 , 也无需特殊处理。护理人员要做好患者心理护理 , 讲明病情 , 协助患者改变体位等 , 均可缓解患者的焦虑紧张情绪。

2. 4 恶心、呕吐 恶心呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一 , 根据临床统计大约发生率为 20%~30%。主要原因是 ：在术中的高腹压 , 刺激患者胃肠道机械及化学感受器 , 导致迷走神经兴奋性增高及催吐中枢的兴奋 , 其次术中麻醉应用的芬太尼、普鲁卡因、术后应用哌替啶等止痛药物均可刺激呕吐中枢引发呕吐 , 首先护理人员加强心理护理 ,做好解释工作 , 消除不必要的紧张情绪 , 术中及术后行胃肠减压 , 严密观察患者呕吐程度及呕吐物的性状 , 一旦出现呕吐 , 需将患者头偏向一侧 , 防止误吸的发生 , 术后遵医嘱给予止吐药处理。

2. 5 皮下气肿 术中应用二氧化碳建立人工气腹 , 会导致气体不同程度上从针孔弥散至皮下造成皮下气肿。护士要密切注意患者腹部、胸部和颈部皮肤肿胀 , 是否触及皮下捻发音。发现异常情况对患者及家属做好安抚工作 , 告知患者大多数可在 3~5 d后自行消失 , 消除患者的顾虑 , 不需要特殊处理。同时常规给予患者吸氧及监测指尖动脉氧饱和度。

2. 6 胆漏 胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症之一 , 主要是胆囊床的渗出 , 胆道系统的损伤、破裂及术后迟发性坏死等 , 患者主要临床表现是腹肌紧张、腹痛、压痛、反跳痛等。患者腹腔引流管引流液的性状及量是判断是否发生胆漏的主要依据 , 护理人员加强引流管的常规 , 保证其通畅 , 观察并记录引流液的量、色、性质。发现异常情况 , 立即报告医生 , 并遵医嘱参与处置。

3 讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术 , 在普外科各类疾病的诊断和治疗中应用范围不断增加。腹腔镜胆囊切除术具有其自身独特的优势 , 同时也具有潜在的风险。术后会出现腹腔内出血、疼痛、恶心、呕吐、胆漏、皮下气肿等并发症。这些并发症的发生给患者身心带来痛苦 , 严重影响着患者的术后康复。作为临床护理人员需要熟练掌握这些主要并发症的相关知识 , 加强责任心 , 及时发现 , 应做好针对性的护理。提高治疗效果 , 以利于患者身体健康的恢复。

［1］王建荣 ,周玉虹 .外科疾病护理指南 .北京 :人民军医出版社 , 2012:50.

［2］张国虹 ,米卫平 .腹腔镜胆囊切除术并发症的护理 .护理研究 , 2009,23(10B):2687.

［3］赵亚芳 .腹腔镜胆囊切除术 96 例患者围术期的护理 .临床医药实践 , 2010,19(2):123-124.

2014-04-16］

132001 吉林省吉林市中心医院