颜面部筋膜蒂皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损的探讨

王华 关志广 方建勇 胡发明 陈国威

颜面部筋膜蒂皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损的探讨

王华 关志广 方建勇 胡发明 陈国威

目的 探讨颜面部筋膜蒂皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 48 例患者 ,其中颜面部皮肤肿瘤 20 例 , 外伤缺损伤 8 例 , 色素痣 9 例 , 溃疡 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并组织凹陷 2 例 ,缺损面积最小 1.0 cm×1.0 cm, 最大 4.0 cm×3.0 cm, 所有病例均应用颜面部筋膜蒂皮瓣进行修复。结果 本组 48 例 , 皮瓣面积最大为 5.0 cm×3.5 cm,最小为 1.5 cm×1.2 cm, 蒂宽 1.0～3.0 cm, 皮瓣全部成活。随访 6～12 个月 , 颜面部外观满意。结论 本方法具有良好的美学效果 , 颜面部外形美观、皮瓣成活率高、 供区就近取材、切口隐蔽且瘢痕小等优点。

颜面部筋膜蒂皮瓣；皮肤软组织缺损；修复

容貌美是人体的重要组成部分 , 颜面部肿瘤、外伤、瘢痕、色素痣、溃疡等因素常损害人的容貌 , 好的治疗手段可恢复颜面部的良好外形和增强患者自信心理 , 本院 2009 年10 月 ～2013 年 9 月 , 应用颜面部筋膜蒂皮瓣修复颜面部皮肤软组织缺损 48 例 , 效果良好 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 48 例 , 男 26 例 , 女 22 例 ；年龄 18～78岁。颜面部皮肤缺损因素 ：皮肤肿瘤 20 例 , 外伤缺损伤 8例 , 色素痣 9 例 , 溃疡 6 例 , 瘢痕 3 例 , 瘢痕合并组织凹陷 2例。缺损部位 ：鼻翼及鼻背部 11 例 , 上下唇部 13 例 , 面部24 例 , 均应用颜面部筋膜蒂皮瓣进行修复。皮瓣面积最大为5.0 cm×3.5 cm,最小为 1.5 cm×1.2 cm, 蒂宽 1.0～3.0 cm。

1. 2 手术方法 采用局部阻滞或全身麻醉 , 划定切除范围 ,与鼻唇沟部设计稍大于缺损面的 V 形或椭圆形皮瓣 , 选取好旋转点与皮下蒂的位置及大小 , 蒂宽约 1.0～3.0 cm, 切取全层皮瓣 , 并于皮下浅筋膜层与面部浅表肌肉腱膜系统 (SMAS)筋膜层之间切取筋膜蒂 , 经旋转或推进修复面部创面 , 供区直接缝合。

2 结果

48 例皮瓣均成活 , 切口一期愈合。术后随访 6～12 个月。皮瓣外形饱满 ,面部外形满意 , 无“猫耳”畸形 , 远期瘢痕不明显。

3 讨论

颜面部小面积皮肤缺损的修复方法较多 , 原则上就近取材修复在美学上可达到良好效果。

3. 1 皮瓣的切口设计 应尽量遵循面部朗氏线或表情线来设计皮瓣 , 减少瘢痕形成或使之隐藏不显露。在鼻唇沟附近设计成鼻唇沟筋膜皮瓣 , 推进或旋转后缝合与鼻唇沟走向大体一致 , 本组 32例采用后外形理想。皮瓣转移采用滑行推进或皮下旋转修复 , 均无明显“猫耳”。本皮瓣与植皮或远处皮瓣转移修复相比有如下优点 ：组织基本同源 , 色泽、弹性均好 , 操作相对简便。

3. 2 皮瓣的血供 颜面部筋膜蒂皮瓣均不含知名血管 , 基本上属于局部皮瓣范畴 , 不同之处是设计成筋膜蒂转移修复术后外形很好 , 其供血依靠小动脉、静脉在筋膜层形成丰富的血管网 , 构成供血与回流来保证筋膜皮瓣成活［1］。

3. 3 筋膜蒂设计大小问题 本组蒂宽 1.0~3.0 cm, 过大影响转移 , 过小有可能影响皮瓣血运以致坏死 , 目前多数是靠术者的经验判断 , 能够设计一个模型了解皮瓣所必需的血供也可能是一个不错的课题。筋膜蒂皮瓣不含知名血管 , 容易发生静脉回流障碍 , 如手术切取不当 , 易发生静脉回流不畅 ,肿胀甚至坏死。本组有 7例曾于术后 3 d内出现肿胀、水泡及发绀 , 经拆除部分蒂部缝线减压 , 皮瓣加压包扎、改善微循环、高压氧等处理后皮瓣成活。

3. 4 筋膜蒂组织填充修复组织凹陷 本组有 2例瘢痕伴组织凹陷 , 切除瘢痕后利用筋膜蒂组织填充效果良好。相对于硅胶片等假体填充物优点是填充组织有血运 , 不会坏死吸收、瘢痕形成或局部僵硬 , 填充后外形、色泽及弹性好 , 针对颜面部小型的局部凹陷可能是一个比较好的方法。

［1］沈頔 ,樊星 ,邢新 ,等 .鼻唇沟皮下组织蒂皮瓣在上唇缺损修复中的应用 .中国美容医学 , 2011, 20(2):185-187.

Discussion on facial soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps

WANG Hua, GUAN Zhi-guang, FANG Jian-yong, et al. Department of Plastic Surgery, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China

Objective To discuss clinical effect of facial skin soft tissue defects reparation with facial fascio-cutaneous flaps. Methods Out of 48 patients in our hospital, 20 cases of facial skin tumors, 8 cases of traumatic defects, 9 cases of pigmented nevus, 6 cases of anabrosis, 3 cases of scars, 2 cases of scars together with tissue depression. The minimum area of defect was 1.0 cmx1.0 cm and the maximum area was 4.0 cm x 3.0 cm. All of these cases were treated with facial fascio-cutaneous flaps for reparation. Results In these 48 cases, the maximum area of fascio-cutaneous flaps was 5.0×3.5cm, and the minimum area was 1.5 cm×1.2 cm. The width of the pedicle was 1.0～3.0 cm. All of the fascio-cutaneous flaps survived. 6～12 months of follow-up, the appearance of the faces were satisfied. Conclusion The advantages of this method are obvious, including the good aesthetic effects and the aesthetic facial appearance with hidden incision and small scar. The survival rate of fasciocutaneous flaps is high. The material supply area can be more easily achieved from the operated patient nearby.

Facial fascio-cutaneous flaps; Facial soft tissue defects; Reparation

2014-04-21］

529200 台山市人民医院整形外科