无症状性心肌缺血的动态心电图分析

曹昕 李军丽 张菊花

无症状性心肌缺血的动态心电图分析

曹昕 李军丽 张菊花

目的 分析无症状性心肌缺血 (SMI)患者的动态心电图特点 , 为临床诊断 SMI 提供依据。方法 230 例冠心病患者为研究对象 , 对其进行 24 h 动态心电图监测 , 分析其动态心电图特点。结果 230 例冠心病患者共检出心肌缺血 216 例 , 检出率为 93.9%, SMI发生率明显高于有症状性心肌缺血 , 差异有统计学意义 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性 ST 段改变共 488 阵次 , SMI缺血性 ST 段发生率明显高于有症状者 , 差异有统计学意义 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)。SMI 以 6:00～22:00 之间发生最多 ,共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之间发生 34 例 (20.6%)；白天发作时平均心率明显高于夜间心率［(88.2±6.5)次 /min VS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。165 例 SMI 患者中男性 96 例 , 女 69 例 , 男性平均心率略高于女性 ,但二者间差异无统计学意义［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］。结论 无症状性心肌缺血患者缺乏临床症状 , 动态心电图可以为其提供可靠地依据。

无症状性心肌缺血；动态心电图；特点

无症状性心肌缺血 (SMI)是冠心病患者最常见的发病形式 , 研究报道约有 40% 的冠心病患者可发生 SMI［1］。由于SMI 患者缺乏临床症状 , 常被医生和患者忽略 , 偶尔进行心电图检查时可以发现。已经有研究证实 SMI可以增加冠心病患者心肌梗死和猝死的发生率 , 是影响冠心病患者临床预后的独立危险因素［2］。因此及早及时的诊断 SMI并进行干预治疗对于降低冠心病患者的死亡率具有重要意义。24 h 动态心电图可以实现 24 h 不间断监测心电图变化 , 已经逐渐成为诊断 SMI患者的重要手段。本研究对 230 例冠心病患者进行了动态心电图监测 , 旨在探讨动态心电图诊断 SMI的价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2010年 1月 ~2013年 6月在本院诊断为冠心病的 230例患者为研究对象 , 所有患者均经冠脉造影证实有冠脉狭窄 , 排除心房肥大、预激综合征、肥厚性心肌病、心房纤颤、束支传导阻滞、风湿性心脏病、服用洋地黄或奎尼丁等药物及因依从性较差而未能完成检查者。其中男 142例 , 女 88例 , 年龄 38~74岁 , 体重 44~82 kg。其中急性心肌梗死 34例 , 陈旧性心肌梗死 79例 , 稳定性心绞痛 48例 , 变异型心绞痛59例。

1. 2 检查方法 采用 GP-700动态心电图仪进行监测。局部皮肤细砂纸处理消毒后粘贴电极片 , 告知患者勿洗澡及进入强电磁场 , 按照日常生活起居即可。24 h后返回心电图室 ,经有经验的医师阅读分析后打印记录单出具报告结果。详细记录患者的 ST段发生缺血性改变的阵次、幅度、时间、发作时心率等结果。

1. 3 缺血性 ST段的诊断标准 按照文献［3］中提供的方法进行判断 ：ST段呈水平或下斜型压低超过 0.1 mV, 持续时间超过 1 min, 2次 ST段压低间隔 1 min以上 ；J点后 80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm。排除干扰、基线不稳等因素影响。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心肌缺血检出情况 230例冠心病患者共检出心肌缺血216例 , 检出率为 93.9%。216例心肌缺血患者中 SMI共 165例 ,占 76.4%；有症状的心肌缺血 51例 , 占 23.6%。SMI发生率明显高于有症状心肌缺血 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。216例患者中缺血性 ST段改变共 488阵次 , 其中 SMI共 405阵次 ,占 83.0%；有症状者共 83阵次 , 占 17.0%, SMI缺血性 ST段发生率明显高于有症状者 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 SMI患者心肌缺血的特点 从发作的时间分布来说以6:00~22:00之 间 发 生 最 多 , 共 131例 (79.4%), 而 22:00~6:00之 间 发 生 34例 (20.6%)；白 天 (6:30~18:30)发 作 时 平 均 心率 (88.2±6.5)次 /min, 而 夜 间 (18:30~6:30)发 作 时 平 均 心 率(79.6±6.2)次 /min, 二者差异有统计学意义 (P＜0.05)。165例SMI患者中男 96例 , 平均心率 (82.4±5.8)次 /min, 女 69例 ,平均心率 (80.6±5.4)次 /min, 男性和女性间心率差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

无症状性心肌缺血指的是通过心脏超声、心电图、冠脉造影等手段证实存在心肌缺血而无临床症状的一种临床综合征 , 是冠心病患者最多见的一种表现 , 因为缺乏临床症状 ,容易发生猝死等心血管事件。诸多研究证实 SMI的患者无胸痛症状可能与以下几点有关：①患者自身对疼痛的阈值较高、敏感性差 ；②心肌缺血后引起局部神经系统受损 , 感觉功能障碍 ；③心肌缺血范围较小、时间较短 , 缺血程度尚未达到心绞痛的阈值 ；④出现缺血预适应现象 , 即心脏在 1 次短暂缺血后对随后的长时间缺血产生耐受性 , 表现出心肌抑顿 ；⑤ SMI发生早期体内的内啡肽和脑啡肽等镇痛物质水平升高［4］。

本研究中 230 例冠心病患者共检出心肌缺血 216 例 , 检出率为 93.9%, SMI 发生率明显高于有症状心肌缺血 , 差异有统计学意义 (76.4% VS 23.6%, P＜0.05)。216 例患者中缺血性ST 段改变共 488 阵次 , 且 SMI缺血性 ST 段发生率明显高于有症状者 , 差异有统计学意义 (83.0% VS 17.0%, P＜0.05)。可见在冠心病患者中有相当一部分患者虽然没有临床症状 , 但是仍存在心肌缺血 , 因此对这类患者进行疾病的一级预防具有非常重要的意义。本研究显示 SMI 以 6:00～22:00 之间发生最多 , 共 131 例 (79.4%), 而 22:00～6:00 之间发生 34 例 (20.6%)；白天发作时平均心率明显高于夜间心率［(88.2±6.5)次 /minVS (79.6±6.2)次 /min, P＜0.05］。这种变化规律和人体的生物钟有相似之处 , 提示与机体产生儿茶酚胺、糖皮质激素等有关 , 而且与自主神经功能也有密切关系 , 可以为临床用药时机提供参考。作者还发现 SMI中男性平均心率略高于女性 ,但二者间差异无统计学意义［(82.4±5.8)次 /min VS (80.6±5.4)次 /min, P＞0.05］, 提示性别差异并不明显。

综上所述 , 无症状性心肌缺血广泛存在于冠心病患者 ,因缺乏临床症状常被忽略 , 对冠心病患者进行动态心电图监测可以及时发现心肌缺血并及时进行干预 , 对于预防心血管事件的发生具有重要意义。

［1］苏晶 ,周莉 . 24 小时动态心电图对无症状性心肌缺血的评价 .中国实验诊断学 , 2010,14(11):1833-1834.

［2］李晶 ,杨敏 ,吴娜 .动态心电图检测冠心病无症状性心肌缺血的研究进展 .中国中医药现代远程教育 , 2011,09(11):170-172.

［3］陆娟 ,陈永清 ,谭兴普 ,等 .无症状性心肌缺血的动态心电图分析 .中国实用医药 , 2013,8(30):38-39.

［4］谭焱 ,江亚文 ,王钢 .炎症与无症状性心肌缺血的研究进展 .心血管康复医学杂志 , 2010,19(3):328-331.

Dynamic electrocardiographic analysis of silent myocardial ischemia

Objective To analyze the feature of dynamic electrocardiogram(ECG) of silent myocardial ischemia(SMI) patients to provide basis for clinical diagnosis of SMI. Methods Selected 230 cases of coronary heart disease patients as research objects, its 24-hour Holter monitor, analyzed its dynamic ECG features. Results Out of 230 cases of coronary heart disease patients, 216 cases of myocardial ischemia were detected, the detection rate was 93.9%, incidence of SMI was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(76.4% VS 23.6%, P＜0.05). 216 cases of patients with ischemic ST segment changes array for 488 times, incidence of SMI ischemic ST segment was significantly higher than symptomatic myocardial ischemia, the difference was statistically significant(83.0% VS 17.0%, P＜0.05). 131 cases(79.4%) of SMI occurred between 6:00～22:00, 34 cases occurred(20.6%) between 22:00～6:00; average heart rate during the day was significantly higher than in night[(88.2±6.5)beats/min VS (79.6±6.2)beats/min, P＜0.05]. 165 cases of patients with SMI, male(96 cases) heart rate slightly higher than female(69 cases), but no significant difference between two[(82.4±5.8)beats/min VS (80.6±5.4)beats/min, P＞0.05]. Conclusion For SMI is lack of clinical symptoms, dynamic electrocardiographic monitoring can provide a reliable basis.

Silent myocardial ischemia; Dynamic electrocardiographic; Features

2014-04-14］

463000 河南驻马店中心医院心电功能科

CAO Xin, LI Jun-li, ZHANG Ju-hua. Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China