肩胛骨骨折严重移位手术治疗探讨

赵明

为探讨肩胛骨骨折严重移位的手术治疗效果，提高肩胛骨骨折严重移位的治疗效果，对河南省洛阳正骨医院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手术治疗的肩胛骨骨折严重移位患者的临床资料进行了回顾性分析，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自院自2011年1月～2012年1月收治的30例行手术治疗的肩胛骨骨折严重移位患者，男19例，女11例，最小年龄16岁，最大年龄54岁，平均年龄32.1岁，致伤原因：16例患者为车祸伤，9例患者为坠落伤，5例患者为击打伤；其中26例患者为闭合性损伤，4例患者为开放性损伤；开放性损伤患者入院后给予其急诊手术治疗，闭合性损伤患者受伤至手术时间最短为2 d，最长为20 d，平均7.9 d。

1.2方法 患者入院后及时给予其清除处理，同时给予其胸部、腋部、肩胛骨前后位、侧位X线片检查及CT检查，对于伴有神经损伤症状的患者则应同时给予其肌电图检查。手术入路主要有以下几种：①原伤口入路，该入路通常适用于开放性骨折患者；②肩胛骨外侧缘入路，该入路方式多适用于单纯肩胛颈、盂窝下缘、肩胛骨腋缘骨折患者；③后上入路，该入路方式多适用于肩峰、盂窝上半或中央横行骨折患者；④前后联合入路，该入路方式多适用于肩胛颈、肩峰、锁骨联合损伤患者；⑤肩关节前侧入路，该入路方式多适用于喙突、盂缘前部骨折患者；⑥肩胛骨后侧入路，该入路方式多适用于肩胛冈伴肩胛骨内缘骨折患者及腋缘骨折患者。以患者的实际情况为依据选择最为合适的手术入路方式。骨折复位后以实际情况为依据选取合适的固定方式，比如重建钢板固定、克氏针固定、可吸收螺钉固定、联合固定等。术后三天，指导患者进行适当的收缩运动，术后两周指导患者进行肩关节被动运动，术后一个月指导患者进行肩关节主动运动。

1.3疗效判定 优：患者肩周疼痛症状消失，且恢复正常活动，外展肌力达到V级；良：患者伴有轻度肩周疼痛症状，且活动轻度受限，外展肌力达到Ⅳ级；可：患者伴有中度肩周疼痛症状，且活动中度受限，外展肌力达到Ⅲ级；差：患者伴有严重肩周疼痛症状，活动严重受限，外展肌力为Ⅱ级，且外展缺失程度>40°[1]。

2 结果

本组30例患者手术均顺利完成，术后给予患者为期12个月的随访，患者切口均Ⅰ期愈合，且无患者发生严重并发症。以肩关节功能评定标准为依据本组30例患者中25例患者为优，占83.33%，3例患者为良，占10.0%，2例患者为可，占6.67%，治疗优良率为93.33%。

3 讨论

肩胛骨骨折是较为少见的一种骨折类型，该骨折多是由于受到撞击或暴力打击引起。通常对于症状较轻的患者给予其保守治疗便可取得良好的治疗效果，然而对于伴有严重移位症状的患者仅给予其保守治疗则难以取得较好的治疗效果[2]。为提高肩胛骨骨折严重移位患者的治疗效果，改善患者的生活质量，临床上逐渐将手术治疗应用于肩胛骨骨折严重移位的治疗中。

作者认为，在给予肩胛骨骨折严重移位患者手术治疗过程中选择合适的手术入路及内固定方式对提高治疗效果有着非常重要的作用。这是由于不同入路方式具有不同的特点，在选择时应以操作方便、减少对神经、组织、血管等造成的损伤为主要原则[3]。比如，对于开放性骨折患者，给予其原伤口入路，可有效的对其损伤组织进行探讨，同时还能有效的防止切开切口对患者造成的损伤。而内固定方式的选择则要以患者骨折部位、骨折线长度、骨折类型等为依据进行。现阶段临床上常用的肩胛骨骨折内固定方式主要有重建钢板、张力带钢丝、可吸收螺钉、拉力螺钉等几种，其中以重建钢板内固定方式最为常用。然而对于骨折部位为肩峰等特殊部位的患者则应给予其克氏针固定，且不仅具有更加牢固的固定效果，同时还可有效的减少对骨折断端的损伤，从而更有助于患者愈合；此外，对于关节盂及其周围组织骨折患者则可给予其可吸收螺钉内固定治疗，该固定方式可有效的防止二次手术现象发生，且还能降低瘢痕挛缩、组织粘连等并发症的发生率。因此，在给予肩胛骨骨折严重移位患者手术治疗时一定要以患者的实际情况为依据选择最为合适的手术入路及内固定方式，从而有效的提高治疗效果。

本次研究表明本组30例患者手术均顺利完成，术后给予患者为期12个月的随访，患者切口均Ⅰ期愈合，且无患者发生严重并发症。以肩关节功能评定标准为依据，本组30例患者中25例患者为优，3例患者为良，2例患者为可，治疗优良率为93.33%。这就说明给予肩胛骨骨折严重移位患者手术治疗，同时选择合适的手术入路及固定方式，并配合术后早期功能段林可有效的提高治疗效果，临床效果显著，值得推广和应用。

[1] 刘瑞存.组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折(附26例报告).山东医药,2012,6(26):229-231.

[2] 宋登新.重建钢板联合术后早期功能训练治疗肩胛骨骨折的临床研究.中国康复医学杂志,2011,3(9):176-178.

[3] 尹弘霁.肩胛骨骨折13例的诊断与手术治疗.中国老年学杂志,2013,2(6):198-199.