浅述PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用

PDCA循环又叫戴明环，最早由美国质量管理专家休哈特博士提出，主张通过计划(Plan)→执行(Do)→检查(Check)→处理(Action)的循环往复来全面提升工作质量，是当前广泛应用于质量管理领域的一种标准化和程序化的管理方法[1]。河南省南阳市第一人民医院消毒供应中心近年在消毒供应管理工作中应用PDCA循环，在提高工作质量、有效控制感染方面取得明显成绩，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院消毒供应中心自2010年开始执行PDCA循环，以经PDCA循环管理后的器械、物品及护士为研究对象。其中护士共25位，均为女性，年龄21～42岁，平均28.2岁；学历分布为：本科11例，大专10例，高中及以下4例，记为观察组，PDCA的具体应用方法见讨论部分。

另取本院2009年间未实行PDCA循环的器械、物品及护士为对照组，其中护士23位，均为女性，年龄20～41岁，中位年龄29.3岁；学历分布为：本科10例，大专9例，高中及以下4例。两组研究对象的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2评价方法 依据省医疗卫生机构消毒供应中心审核验收标准对实施PDCA前后的工作质量(如包装、清洗和无菌物品抽样合格率等)进行对比，统计器械、物品和器具的日处理量，调查护士学习的积极主动性及临床科室对消毒供应的满意度。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1实施PDCA循环前后消毒管理工作质量比较，见表1。

表1 两组消毒管理工作治疗比较[n(%)]

注：与观察组相比，a,P<0.05

2.2实施PDCA前后工作效率及效果比较，见表2。

表2 两组日处理量、护士工作积极性及科室满意度比较

注：与观察组相比，a,P<0.05，b,P<0.01

3 讨论

3.1PDCA循环的具体应用 作者结合PDCA在本院消毒供应中心的应用实际，将其总结如下。

3.1.1Plan(计划) 本阶段主要收集和分析消毒科在日常消毒供应管理工作中存在的问题，并制定改善目标。信息来源有：临床满意度调查结果，意见收集薄中的反馈，值班护士查房记录，月度医院感染监控办查房检查；消毒科质量持续改进实录。

通过对收集到的信息进行分析，将消毒供应管理中存在的主要问题归纳如下：①消毒供应管理的制度不完善，工作流程不清晰合理，消毒环节薄弱，制度执行力不足，现代化设施利用率低；②预见性差：护士对各环节中的潜在隐患重视度不高，认识不足；③工作人员自我保护意识较差，容易导致职业暴露和医源性感染；④重复利用的器械和物品清洗及消毒不规范。

改善目标：结合医院和消毒科室的实际情况，制定和完善消毒供应管理的规章制度和操作流程。护理部、感染管理科、手术室及中心供应室结合临床需求，分时段和病区确定各自科室无菌物品的供应目标，规范各自区域工作流程，最大化的掌控一切影响灭菌消毒因素，从源头控制医院感染事件的发生[2]。

3.1.2Do(执行) 消毒科专业人员到各科室进行现场督导，检查制度的有效性和实施情况，及时纠正发现的问题。通过专科讲座、定期培训、参观学习等方式强化科室人员消毒供应管理的专业性。在流程的各环节均设岗位组长，明确责任到人。制定供应室的服务流程和质检标准，由护士长负责各环节的质量检查和过程跟踪，对消毒供应管理的回收、灭菌、洗涤、消毒、包装进行检测，并做好质量检查的记录和反馈工作[3]。

3.1.3Check(检查) 消毒供应科室采取岗位自查和互查方式进行全面检查，围绕清洗、包装、终末三个质量环节，以“勤检查、勤指导、勤整改”为要求进行全面检查。护士长每月不定期进行岗位抽查，质量控制小组每月进行专项检查、指导和考核工作。每月质检结果与绩效、奖惩挂钩。

3.1.4Action(处理) 结合全面检查结果进行具体分析，对每一循环中发现的问题制定出持续改进的措施及目标，并纳入下一PDCA循环。同时对取得的成绩、不足、有待强化和改进的环节进行科学评价，总结经验教训，并将之在月度和季度消毒供应管理例会上进行反馈。

3.2PDCA在消毒供应管理中的重要性 医院感染是医院质量管理的重要组成部分，它直接关系到医疗质量和患者的安危，是当前人们广泛关注的公共卫生问题，因此消毒供应管理工作的科学性和高效性至关重要。PDCA循环具有“大环带小环”、“阶梯式上升”等特点，通过PDCA在消毒供应中心的应用，消毒供应管理工作在全员参与、过程控制、持续改进、预防为主、消毒供应的标准流程化方面更进一步，从而推进医院感染管理质量的持续改进，通过不断的发现问题和解决问题，消除消毒供应工作中存在隐患，从而减少医院感染事件发生率，保证患者安全。本文中，实施PDCA循环的观察组在工作质量、工作效率、工作人员积极主动性和临床科室满意度方面均较未实施PDCA前明显提高，充分证明了PDCA循环的高效性和科学性，值得重视。

[1] 朱秋华，单雪梅.PDCA循环法应用于层流手术室管理的初探.吉林医学,2006,27(2):205-206.

[2] 蔡伟英.PDCA循环在消毒供应中心质量管理中的应用.护理实践与研究,2008,5(12):66-67.

[3] 袁晓宁，王少利，杨雪松.PDCA循环法在医院消毒供应管理中的应用.中国实用护理杂志,2009,25(3):66-67.