中西医结合成功救治超大剂量地高辛中毒1例

韩路娟，邵 利，公春娇，卢东生，何红莲，安 琳，肖宇宏

中西医结合成功救治超大剂量地高辛中毒1例

韩路娟，邵 利，公春娇，卢东生，何红莲，安 琳，肖宇宏

中西医结合；抢救；超大剂量；地高辛中毒

2012年5月，我科收治了1例口服超大剂量地高辛中毒的患者。中毒主要表现为重度房室传导阻滞，经反复洗胃、血液灌流联合血液透析、生大黄灌胃、抗心律失常、参附注射液静滴等中西医结合方法治疗，患者已痊愈。现报告如下。

1 临床资料

患者女，24岁，于2012年5月20日主因口服地高辛790片（0.25mg/片）18：00入院，既往体健。口服3 h后出现胸闷、呕吐，入院查体：体温36.5℃，脉搏52次/min，呼吸18/min，血压124/84mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率52/min，律不齐。腹部未见异常。双下肢无水肿。辅助检查：毒物分析示血液中检出少量、胃液中检出中等量地高辛成分。心电图示：交界区逸搏心律、心室夺获、Ⅲ度房室传导阻滞。血常规、电解质、血糖、肝肾功能未见异常。尿常规：葡萄糖（+），尿蛋白（-），隐血（-）。入院诊断：（1）药物中毒（地高辛）；（2）心律失常：Ⅲ度房室传导阻滞。给予报病重、吸氧、导尿、持续生命体征监测，完善相关检查。立即给予0.9%氯化钠注射液50ml+硫酸阿托品注射液6mg，持续微量泵泵入，泵入初始速度为2.3ml/h，以后根据心率调速度，维持心率50/min以上，心律失常好转后逐渐减量直到停药。同时立即洗胃，洗胃后用生大黄粉15 g,以开水300ml冲泡，置温后从胃管注入，6 h后重复，每次洗胃后行胃液毒物检测，待毒检胃液中无地高辛成分后停止，共洗胃4次。并行血液净化（血液灌流+血液透析）治疗，净化前给予人血白蛋白5 g/次静脉滴注，6 h后重复，每次结束后行血液毒物检测，待毒检血液中无地高辛成分后停止，共做血液净化4次，每次2 h。给予参附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。并给予保护胃黏膜、保护肝脏、营养心肌、补液促进毒物排泄等治疗。21日11：00，心电图示：交界区心律伴干扰性房室脱节、心室夺获、Ⅲ度房室传导阻滞；22日11：00，心电图示：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、3∶2传导-2∶1传导；23日11：00心电图示：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞-2∶1传导，心率70次/min；24日11：00，心电图正常。停用阿托品注射液泵入，改用阿托品片每次0.3mg,每日3次口服。27日11：00，停用阿托品。6月1日痊愈出院，共住院12天，期间监测肝肾功能、心肌酶谱均正常。

2 讨论

地高辛为中效强心甙类药物，主要作用是增加心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。口服吸收率约50%～70%，起效时间为1～2h,最大作用时间为3～6h，作用维持4～7天，成人致死量10mg，中毒主要损害消化系统、心脏、视觉及神经系统[1]，致死原因为心律失常。

临床上超大剂量中毒相当罕见。救治难度大，病死率高。我院收治的超大剂量地高辛中毒患者，经中西医结合治疗，成功救治，概括有如下特点。（1）患者为青年女性，既往身体健康。抗病能力较强。（2）口服剂量虽然超大，但就医及时，来院时间≤3h。（3）彻底洗胃减少吸收。毒物对机体产生的作用主要取决于毒物在机体内被吸收量的大小[2]，及时反复洗胃可阻断药物吸收，并用生大黄汤导泻，有效促进胃肠蠕动，清除肠道内细菌和毒素，改变中毒的自然演变过程[3]。（4）已吸收的毒物尽快排除。促进已吸收的毒物排除可减轻中毒症状，改变临床过程，减少病死率[2]。白蛋白是生物活性分子的运输载体及药物的结合剂[4]，及时静滴人血白蛋白，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，从而降低地高辛血药浓度[5]，并行血液净化，快速有效地清除机体内的地高辛，使毒物对机体的损害降至最低[6]，从而尽快解除心脏抑制。（5）持续微量泵泵注阿托品注射液，根据心率调速度，可防止心率波动，待心律失常好转后逐渐减量，心电图正常后，仍口服3天，可防止因突然停药造成“反跳”。（6）应用参附注射液静滴，促进抑制心脏传导尽快解除。人参大补元气，能回阳气于垂绝[7]，附子有增加心肌供血，增强窦房结兴奋性，改善传导系统功能的作用[8-9]。参附注射液具有温阳益气、回阳救逆的功效，能增加氧代谢，提高组织氧摄取和利用[10]，对改善症状、缩短心律失常恢复至正常时间有一定疗效[7]。（7）从心电图动态演变来看，心脏抑制最严重时间段在服药后2～72h，此阶段应密切观察。

总之，超大剂量地高辛中毒的救治，采用中西医结合方法效果显著，值得临床借鉴。

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（收稿：2014-05-17 修回：2014-07-10 编校：丁艳玲）

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A

2095-3496（2014）03-0186-02

063000 河北唐山，解放军第255医院中毒重症科（韩路娟，邵 利，公春娇，卢东生），护理部（何红莲，安 琳），检验科（肖宇宏）