疾病控制机构处置传染病疫情中存在的问题及建议

高东旗，沈柏宇，李 宏，杨会锁，崔淑华

疾病控制机构处置传染病疫情中存在的问题及建议

高东旗，沈柏宇，李 宏，杨会锁，崔淑华

腺病毒；传染病疫情；处置体系

建立健全传染病疫情处置队伍是军区疾控中心的重要任务。我军区疾病控制中心在执行两次腺病毒疫情防控工作期间经过认真研究，精心制定、严格落实疫情处置方案，通过大量、细致、有效的工作，最终实现了零感染的目标。但是在疫情处置中还存在一些问题，我们对此进行认真梳理，并提出具体建议。

1 存在的问题

1.1 专业力量不足 应对传染病疫情，尤其是特别重大的传染病疫情，疾控机构应该具备传染病疫情处置的基本规律、学科特点，特别是要掌握流行病学调查、病原学检验、食品卫生、环境卫生、消毒杀虫灭鼠及卫生勤务等学科的专业技术和实验操作技能，同时具有较高学术水平、较好的身体素质和较强的政治素养[1]。但是由于军队编制体制的限制，现有的人员大多数第一学历为非公共卫生专业的技术干部，他们在传染病疫情处置工作中缺乏专业技能。从以往几起传染病疫情来看，这些非公共卫生人员进行流行病学调查、消杀灭、健康教育等工作时，有关技术掌握的还不够熟练，致使传染病疫情发生时可用的专业力量明显不足，无法处置多人数、多疫点暴发的传染病疫情，也无法再组成有力的后援力量，一旦疫情历时较长，前线人员无法轮休，导致一线人员身心疲惫，容易影响疫情处置的效果。

1.2 制度不够健全 腺病毒疫情发生之后，疾控中心领导和疫区领导均高度重视，采取紧急措施处置疫情。在疫情处置过程中，疾控中心及时报告上级并请求增援。尽管抽组了较为专业人员处置疫情，但是抽组的人员来自不同的单位和科室，由于是临时组建的队伍，无完善的管理制度、应急预案和技术方案。工作上很难相互配合，分工之后有的组和个人不能很好地完成任务，个别人员对国家和军队传染病防治相关法律法规不熟悉或一知半解，虽然有相关的方案和比较系统的构架，但这些仅仅是凭借平时工作的经验进行设计。因此，在处置疫情时往往意见不一致，存在相互争论的现象也就在所难免[2]。

1.3 流行病学调查方法不得当 基层部队的官兵卫生知识水平较低，缺乏相关传染病知识，因此，对流行病学调查缺乏正确的认识。疫情处置中，流行病学调查工作常常采取行政管理的方式进行，流行病学调查小组作为管理者从传染病疫情处置的实际需要出发，提出相应的行政措施，要求被管理者执行，这种流行病学调查模式最显著的特点是调查者与被调查者不是处于一种平等的关系，两者是一种命令与服从的关系[3]。流行病学调查小组在调查中，带有强制性质，落实这些调查是处置疫情的需要，但这种调查往往忽视给患者和密切接触者带来的负面影响。随着流行病学调查的深入与展开，无论是患者还是密切接触者均会产生抵触情绪，消极、被动地对待流行病学调查，甚至认为流行病学调查是多余的、无用的，不提供真实信息。因此，娴熟而恰当的流行病学调查技术是每一位流行病学调查者需要掌握的必修技能。

1.4 标本采集不规范、缺乏快速检测手段 暴发传染病疫情的基层部队通常远离疾病预防控制中心所在地，条件限制较多，使得病原学标本的采集、运送均有困难，标本的采集通常由基层部队自己完成，部分人没有经过专门的培训，无菌观念意识薄弱，采集的标本因污染、没有保存液等原因而影响检测。标本的现场检测手段有限，绝大部分检验项目需要派人将采集的样本送上级有关单位，这样容易造成样本的污染，也会延误检测时机。

1.5 心理健康教育工作开展尚不成熟 基层部队在腺病毒疫情处置中，虽然也开展了心理健康教育工作，但效果一般，且之前准备不太充分，仅在健康认知教育中临时加入了心理问卷调查及成批人员的集体心理疏导课程，没有形成一套健全的心理健康教育制度，在方式方法上也显得单一，未能使心理健康教育的作用最大化。疫情发生后，官兵中焦虑、恐惧、抑郁、失望、抵触等消极情绪必然会随之产生，如果这些不良的心理反应压抑在心里得不到疏导，将无法正确地对待疫情，也无法积极配合疫情处置工作。

2 建议

2.1 加强疫情处置队伍建设 强化工作人员法律法规的学习。注重加强机构内专业技术人员对《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》《中国人民解放军传染病防治条例》等国家和军队与传染病防治相关法律法规的学习[4]，保证传染病疫情处置时有章可循，有法可依，符合国际行业标准。保证专业技术人员的数量和质量，将现有技术人员打造成能执行多种任务、一专多能的专业能手，并通过训练，真正做到“配合默契、平战结合、战则能胜”，随时都能拉得出，打得赢。

2.2 制定处置预案及技术方案 平时要制定出多种传染病处置预案、技术方案和行动管理制度。制定好系统、完整、详实的疫情处置行动规范，充分强调执行疫情处置任务的责任意识、全局意识，制度应包括各工作人员的职能定位、组织指挥关系、处置方法规范、奖惩机制等，将执行疫情处置任务与平时事务性工作进行区别，突出疫情处置工作中统一管理、统一指挥、统一行动，不同科室要理顺职责、指挥关系[5]，以制度保证传染病疫情处置工作的执行力。落实战备演练制度。在原有应急演练的基础上进一步细化演练方案，演练内容严格、科学、系统，有组织、有落实、有总结，借助制度化的模拟演练科目切实提高有关专业人员军人素质和传染病疫情处置能力。

2.3 注重疫情处置专业技术学习 在现有编制范围内，部队二级疾控机构暂时无法进行公共卫生专业人才的补充，应注重对各类专业人员疫情处置能力的培养，分层次、分方向制定长远、系统的教学培训计划，将各类专业人员培养成一专多能的多面手。一是对疾控中心业务学习科目进行调整，增加传染病疫情处置的教学内容，由理论基本功扎实的骨干轮流授课进行业务培训，提高急、难、险、重传染病疫情的处置能力。二是变单一的集中学习为复合型学习，增加模拟现场学习和实践内容，选择有经验的技术骨干进行指导示范，真正做到理论与实践相结合，充分调动全员积极性。三是学习要做到“与时俱进”，根据部队传染病流行的新情况、新发展及时在学习内容上进行补充和调整，同时将疫情处置的前沿技术和方法带到学习中[6-7]。四是在军队政策允许的范围内，根据各类疫情处置人员的工作性质，制定相应的考核评价标准，要量化工作数量和质量，建立健全学习激励机制，切实做到奖优罚劣，充分调动大家的积极性[8]。

2.4 规范流行病学调查工作 流行病学调查作为传染病疫情处置中的一项经常性工作，有必要制定工作规范，针对疫情处置中普遍存在的问题，在制定规范时应特别强调流调人员的形象、沟通调查的方式及对不同被调查人员的类别区分：有典型症状或已确定的患者因长期接受隔离治疗、医学检验等强制措施而对疫情处置的各环节工作都存在厌倦、抵触情绪；轻型病例及密切接触者则因症状轻微或无自觉症状存在侥幸心理，对流行病学调查的重视程度不够，合作程度较低。规范必须遵守的病情保密纪律等。该规范的制定既可避免因流调人员疏忽造成的影响，防止被调查人群产生抵触情绪，又可增进被调查者对调查者的信赖，确保流行病学信息的质量。当遇到患者或密切接触者不配合时，尽可能采取说服教育的办法，以争取他们对调查工作的理解和支持。因此我们在工作中多查找自身的原因，改进沟通模式和方法，才能赢得被调查者的满意与合作[9]。

2.5 加大病原学标本采集、运送和现场检测建设

根据近年传染病疫情暴发的情况，中心应建立检验试剂、检验仪器、标本运送专车等物资储备和运输储备，以便在传染病疫情发生时能够支持大量病原学标本的采集、保存、运送和现场检测[10]。采集过程中由负责检验的人员对基层部队标本采集人员进行培训指导。在标本运输方面，按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或标本运输管理规定》执行，使用专业器材、专用车辆运送标本：采用密封性好、隔热性强的泡沫箱或塑料盒盛装标本保证无污染、不变质，利用冰袋、干燥剂等控制运送途中的温湿度，与相关部门协调标本运送专用车辆，保障检验工作及时、高效进行；运送途中由专人实行安全管理，对标本的交接、呈递实行审查和登记制度，严明责任，监管到位。加强现场病原体检测技术的研发，不断增加病原体的现场检测种类和检测方法。

2.6 积极开展心理健康教育 疾控机构开展心理健康教育，首先，进行有效组织心理测评，做好评估。在具体实施心理健康教育前，采用症状自测量表（SCL-90）、心理测评仪等对各类人员或各个特殊时期人员心理状况进行测评，通过结果进行量化分析、科学判断，初步了解人员的心理状况。在心理健康教育开展过程中，也应适时以同样方法再次进行阶段性测评，参照对比，观察效果[11]。其次，对待不同人员应选择不同的教育内容，对患者及一线医务人员应以心理健康或心理疏导为主，专业知识为辅；对密切接触者应以专业防病知识为主，心理疏导为辅。还要注意利用先进的传媒手段，如心理咨询网站、邮箱、热线电话等，易于青年官兵接受，使其在疫情环境中自觉提高心理承受能力，避免因担惊受怕而产生不良心理因素。在疫区部队可考虑建立临时心理咨询室，为广大官兵单独提供心理测试、心理教育、心理疏导和心理卫生服务等，以弥补群体性心理健康教育工作存在针对性不强的问题。

[1] 饶宏慧，窦京彬.联勤部门诊部应对突发公共卫生事件的做法[J].解放军预防医学杂志，2008，26（1）：53.

[2] 吴文发，孟春林.从SARS疫情谈基层疾控工作思路[J].中国卫生事业管理，2004，20（7）：443.

[3] 严 翔，程 俊，翟大伟.传染病疫情调查处理中的问题及对策[J].贵州医药，2009，33（3）：269-270.

[4] 刘金华，赵祖宏，唐博恒，等.海滩地域挖掘日遗化学武器作业现场防疫保障工作的主要做法[J].解放军预防医学杂志，2008，26（2）：129.

[5] 王兴泰，黎红斌，卢昌明.生物恐怖袭击的特点与防范对策探讨[J].解放军卫勤杂志，2003，5（5）：268.

[6] Tang JW，Noakes CJ，Nielsen PV，et al.Observing and quanti fying air f lows in the infection cont rol of aerosol-and airborne-transmitted diseases：an overview of approaches[J].J Hosp Infect，2011，77（3）：213-222.

[7] 权菊香，牛杨洋，董奇文，等.2013年我国H7N9型禽病毒流感分析[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：426-428.

[8] 吴 迁，杨川莉，王红军，等.军队新的疾病预防控制体制工作特点及对防疫军医素质的要求[J].解放军卫勤杂志，2004，6（4）：237.

[9] 严 翔，程 俊，翟大伟.传染病疫情调查处理中的问题及对策[J].贵州医药，2009，33（3）：270.

[10]周永运，姜孟楠，侯培森.疫情应对中的生物安全问题[J].疾病监测，2008，23（9）：531.

[11]李明贤，孙 波，史勇生.某基层部队开展心理应激干预工作的几点做法[J].解放军预防医学杂志，2008，26（3）：213.

（收稿：2014-05-06 修回：2014-05-29 编校：丁艳玲）

R 183

A

2095-3496（2014）03-0165-03

军队“十二五”重点课题（BWS11J060），国家“十二五”科技重大专项课题（2013ZX10004203-001-005），部队卫生与疾病防控应用性研究课题（13BJY15）

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（高东旗，沈柏宇，李 宏，杨会锁，崔淑华）