肾集合管癌临床病理分析

娄 欣，肖艳景，赵红梅，张全武，和莹莹

(郑州市中心医院病理科，河南郑州450007)

肾集合管癌是一种少见的肾脏上皮性肿瘤，具有独特的病理形态特征，且恶性度高，早期即局部侵袭和远处转移，已被WHO列为肾恶性上皮性肿瘤的一个独立类型［1］。作者对本院收治的2例肾集合管癌患者的临床病理特征进行分析，并复习相关文献。

1 资料与方法

1.1 临床资料 例1:女性，57岁，体检B超发现右肾下极占位，大小约3 cm×3 cm，CT示肾占位性病变，呈浸润性生长，边界不清，腹膜后见肿大淋巴结。例2:男性，60岁，无痛性肉眼全程血尿3 d，B超示右肾中上极7 cm×5.5 cm低密度回声影，CT示右肾实质内见一不规则密度影，边界欠光滑，密度欠均匀。例1仅作姑息性肾切除术，术后失访。例2行根治性肾切除术，术后予以化疗，随访结果显示患者于术后6个月死亡。

1.2 方法 所取标本经40 g·L－1多聚甲醛溶液固定，常规石蜡切片，苏木素伊红染色，并采用S-P免疫组化染色方法进行免疫学标记，所用抗体为AE1/AE3、CK8/18、CK19、CD10、34βE12、VIM、Villin、CD15、Ki-67。所用试剂盒及抗体均购自上海太阳生物技术有限公司。

2 结果

2.1 大体检查结果 例1:右肾及周围脂肪组织切除标本，体积14 cm×8 cm×5.5 cm，切面见下极髓质至皮质部4 cm×3.5 cm×3.5 cm灰白色肿物，切面灰白质稍韧，与周围组织界限尚清。例2:右肾、周围脂肪组织及右肾上腺切除标本，体积11.5 cm×6.5 cm×4.5 cm，切面中上极见7 cm×6 cm×4 cm灰白色肿物，肿物大部位于髓质，边界不清，侵犯至肾盂，切面灰白质硬，另见右侧肾上腺，体积4 cm×2 cm×1 cm，切面灰白质硬。

2.2 镜下检查结果 例1:肾组织内异型细胞腺管状排列，细胞核大、核仁明显，间质内大量炎细胞浸润。例2:细胞异型，核大、空泡状，排列呈乳头状及腺样，周围间质纤维组织增生明显伴慢性炎细胞浸润。

2.3 免疫组化结果 例1:AE1/AE3(+)、CK8/18(+)、CK19 灶性(+)、CD10(－)、34βE12(－)、VIM(+)、Villin(－)、CD15(+)、Ki-67 增殖指数约17%;例2:AE1/AE3(+)、CK8/18(+)、CK19(+)、CD10(－)、34βE12(+)、VIM(－)、Villin(－)、CD15(+)、Ki-67增殖指数约30% ～40%。

3 讨论

肾集合管癌占肾细胞癌的1% ～2%，已被证实来源于集合管或Bellini’s管上皮细胞，故又有Bellinis管癌之称。肿瘤多见于男性，主要位于肾髓质，可灶性侵犯皮质，肾内转移灶常见，有时可生长至肾盂内，肿瘤直径约2.5～7.5 cm，切面灰白色至棕黄色，可有囊性变和内生性乳头状突起，出血、坏死不明显，常见包膜侵犯［2］。镜下肿瘤细胞的细胞浆明显嗜酸性，细胞核呈不同程度的异型、大而深染、具有明显的嗜酸性核仁，显著异型者还可出现异型细胞。肿瘤细胞呈乳头状腺癌的形态，也可形成小管、小巢，或以单个细胞浸润于致密结缔组织中。肿瘤组织中可含有胞浆丰富而透明的肿瘤细胞灶，形似反应性增生的移行上皮，其细胞核不规则，有核沟。肿瘤周围的远曲小管和集合小管的上皮细胞可呈现异型。肿瘤细胞可沿肾小管扩散到皮质，并可侵犯脉管或神经。肾集合管癌可伴广泛肉瘤样分化［3］，事实上该肿瘤是伴肉瘤样分化比例最高的肾细胞癌［4］。根据电子显微镜观察，免疫组化植物血凝素和高相对分子质量角蛋白阳性，都说明该肿瘤具有低部肾单位的特性。有的可以产生甲胎蛋白。黏蛋白染色一般为阳性，这一点与通常的肾细胞癌不同。细胞遗传学研究证实，该肿瘤的第1号、6号、14号、15号和22号染色体为单体性，并且没有一般类型的肾细胞癌和乳头状癌所具有的变异。肾集合管癌的免疫表型也多样化，大多数 CK19(+)，部分 VIM(+)，少数 CK7(+)，大多数 CK20、CD10(－)［5］。集合小管癌与肾细胞癌的鉴别要点:1)肿瘤位于髓质，肿瘤细胞形似集合小管的上皮细胞;2)肿瘤周围的集合小管上皮细胞呈现异型;3)免疫组化染色时，肿瘤细胞CK(+)，花生凝集素(+)。肾集合管癌的主要治疗方法是肾癌根治术，放疗无明显效果，以干扰素为基础的生物治疗效果仍有争议，化疗有一定的效果［6－7］。肾集合管癌具有侵袭性，大多数患者发现时已有远隔脏器的转移，有的病例于手术切除后仍可迅速发展。

［1］冯立新，李玉皓，刘易欣.肾集合管癌1例报道及文献复习［J］.现代肿瘤医学，2008，16(11):1944 －1945.

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