早期乳腺癌保乳手术疗效分析

孔德勇，阚玉敏，任长军

(淮北市朝阳医院普外科，安徽淮北235000)

随着生活水平和治疗理念的改变以及患者对生活质量的要求不断提高，缩小手术范围的保乳手术逐渐成为早期乳腺癌的主要治疗手段而被逐渐推广［1］。为探讨保乳手术在乳腺癌，特别是早期乳腺癌治疗中的应用价值，作者比较观察了采用保乳手术与改良根治术治疗的早期乳腺癌患者临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组我院普外科2009年1月至2011年12月收治的经病理证实的67例早期乳腺癌患者，均为女性，术前肿瘤直径小于2 cm，同侧腋窝淋巴结没有转移或仅有微小转移。年龄29～71(49.2±5.2)岁。临床分期:Ⅰ期32例，Ⅱ期35例。病理类型:浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌22例，髓样癌9例。根据手术方式的不同分为2组，其中观察组36例(保乳手术)，对照组31例(改良根治术)，2组患者的年龄、临床分期、病理类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组36例行乳腺肿瘤局部切除+腋下淋巴结清扫术，对照组31例行改良根治术。对于雌和(或)雄激素受体阳性者给予内分泌辅助治疗;对于有淋巴结转移，有癌残余或切缘不尽者，术后1个月内开始放疗。

1.3 患者满意度评估 参考文献［2－3］，采用自编的生活满意度评定量表进行访谈式问卷调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0对数据资料进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

67例均获得随访，时间 18～67(42.6±2.9)个月。观察组4例死于其他疾病，1例(2.8%)局部复发(胸壁)，4例(11.1%)远处转移(肺部转移病灶3例，骨髓转移1例)。对照组3例死于其他疾病，2例(6.5%)局部复发(胸壁)，3 例(9.7%)远处转移(肺、脊柱、肋骨各1例)。2组局部复发率和远处转移率比较差异无统计学意义(P均＜0.05)。观察组患者满意率达94.4%，明显高于对照组的29.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

随着乳癌患者的年轻化和医学美学要求的不断提高，乳腺癌手术治疗从根治术、扩大根治术、改良根治术，发展到目前的早期乳癌保乳手术。保乳手术仅切除肿瘤和腋窝淋巴结，保留乳房，术后进行化疗、放疗［4］。但术前应积极检查，早期单发性乳腺癌肿瘤边缘距乳头超过3 cm，腋窝淋巴结质地柔软，肿瘤与皮肤胸肌间无粘连者适合行保乳术;若患者肿瘤多发，靠近乳头，有远处转移或导管内广泛转移者，应采取改良根治术［5］。有研究［6］指出，早期乳腺癌采取过分扩大治疗并不能进一步改善疗效和提高患者生存率，而且化疗、放疗、内分泌和生物学治疗技术的发展为早期乳癌的治疗提供了更多的选择。保乳手术要求肿瘤体积小于乳腺体积的1/6，如肿块较大而患者坚持要求保乳治疗的，可先行辅助放疗和(或)化疗后再行手术切除，以提高生活质量，过多的局部切除可能导致乳腺变形，失去保乳的意义［7］。患者手术切除的范围是影响术后复发的一个关键因素［8］，因此，保乳手术中要求在切缘及中心基底部多点取材进行冰冻病理检查，确保切缘无癌组织残留;而且术中要严格无瘤操作，肿瘤切除的器械需经蒸馏水浸泡等。本文结果显示，保乳手术与改良根治术治疗患者的局部复发率和远处转移率比较差异无统计学意义;而保乳手术后患者的满意率明显高于改良根治术。另外，研究［6，9－10］证实，为降低保乳手术后的复发、转移率，提高生存状况，应当根据需要积极采取放疗、化疗、内分泌治疗等。

总之，保乳手术用于治疗早期乳腺癌疗效可靠，可以达到改良根治术的效果，且患者满意度高，值得在临床上进一步推广和应用。

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