38例老年肺炎患者的临床分析

沈查

38例老年肺炎患者的临床分析

沈查

老年肺炎是临床常见多发病 , 且随着年龄的增高而发病率愈高。本文就 38 例老年肺炎的临床情况进行分析 , 以提供同道参考。

老年肺炎；临床分析

肺炎是临床常见多发病 , 而老年人由于免疫机能的下降 ,肺炎的发生率较高。现将临床收集的 38例老年肺炎患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 38 例患者 , 其中男 21 例 , 女 17 例 ；年龄 60~69 岁 (23 例 ), 70~79 岁 (10 例 ), 80 岁以上 (5 例 ), 平均年龄 69 岁。均有呼吸道症状及肺部感染体征 , 冬春季节发病 33 例 , 胸部 X 线示肺炎体征。

1. 2 临床表现 发热者 15 例 (T 37.5~38.5℃ )；咳嗽、咳痰38 例 ；咳脓痰 25 例 ；痰中带血者 7 例 ；气粗喘息者 24 例 ；口唇发绀、杵状指 15 例 ；肺部闻及干湿性啰音 31 例 ；食欲不振、恶心、呕吐及消化道症状者4例；下肢浮肿8例；贫血者6例。

1. 3 实验室检查 白细胞 >10000 个 /mm3, 中性 >75% 者 14例 ；血色素 <8 g 者 13 例 ;水、电解质紊乱 17 例 ;肾功能不全 3 例。痰菌培养阳性 18 例 , 为革兰阴性杆菌 , 其中绿脓杆菌 5 例 , 大肠杆菌 8 例 , 金黄色葡萄球菌 3 例。

1. 4 X 线胸片检查 右下肺野 11 例 , 双下肺野 9 例 , 左下肺野 7 例 , 左上、右上、右中肺及多叶肺受累者 17 例。

1. 5 并发症及合并症 单纯性肺炎 11 例 , 合并慢性支气管炎 18 例 , 肺气肿、肺心病 9 例 , 支气管哮喘 4 例 , 肺癌 3 例 ,慢性胃炎 6 例 , 胆囊炎 7 例 , 脑动脉硬化 4 例 , 冠心病 11 例 ,高血压 6 例 , 糖尿病 3 例 , 其中两种合并症以上者 9 例。并发气胸 3 例 , 胸腔积液 1 例 , 呼吸衰竭 9 例 , 肺性脑病 3 例 ,上消化道出血 2 例 , 心力衰竭 5 例 , 心律失常 7 例 , 肾功能衰竭3例。

1. 6 治疗 选用红霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素及丁胺卡那霉素、洁霉素等给予原发病、并发症治疗。

2 结果

临床治愈 11 例 , 好转 18 例 , 自动出院 2 例 , 死亡 7 例。

3 讨论

由于老年人肺部结构和生理功能的退行性改变 , 其特点如下。

3. 1 老年肺炎是目前 60 岁以上老年人的常见多发病 , 并随着年龄的增高而发病率愈高。老年人由于免疫功能随年龄的增高而降低 , 对病原微生物易感性随年龄增高而增高。这是由于年龄增高可造成胸腺分泌功能丧失 , 导致 T 淋巴细胞生成减少 , 使白细胞介素 2(IL2)生成受限 , IL2 合成减少是影响老年人免疫活性缺陷的主要原因。

3. 2 老年人在生理结构上 , 呼吸道及肺部弹性降低 , 气道萎陷造成气道闭合 , 而气道闭合使通气 /血流比例失调 , 最终导致低氧血症。由于低氧血症影响了黏膜纤毛细胞的清除功能 , 加之与老年卧床时间长 , 活动较少 , 咳嗽反射减弱 , 使分泌物随重力流向肺底呈坠积性肺炎有关 , 肺部啰音不易消失。

3. 3 秋末、冬春季节发病较多 , 因天气寒冷 , 户外活动减少 ,加之老年人机体免疫力下降 , 抗病能力较差。

3. 4 老年人多患有各种慢性基础疾病及并发症 , 临床症状不典型 , 易被原发病及并发症所掩盖。肺部感染的愈后受基础疾病的影响 , 愈后亦差 , 易并发呼吸困难、心力衰竭、休克和水、电解质紊乱等。

3. 5 老年人肺炎以革兰阴性杆菌多见。本组患者的临床表现及抗生素反应和痰培养均提示为革兰阴性杆菌为主 , 少许金黄色葡萄球菌 , 多为大肠杆菌、绿脓杆菌等。

3. 6 由于老年人多患有各种疾病 , 营养状况差 , 体质亦差 ,病程一般较长 , 平均住院 28 d。在治疗上较为棘手 , 多采用综合性治疗。不能单一使用抗生素 , 多为联合广谱抗生素 ,足量使用。有条件应作痰菌药敏试验 , 同时注意能量、营养的补充 , 适当输鲜血 , 以改善机体对感染的抗病能力。治疗期间注意心、肝、肾功能的监护 , 及时处理并发症。

提高老年人的生存率 , 让老年人生活得更美好 , 是时代对医务工作者的要求。做好老年人疾病的防治 , 定期的体检是非常必要的。积极、系统的治疗是疾病转归的保证。加强老年人医疗知识的指导 , 共同做好防病治疗工作。

2014-05-21］

402760 重庆市璧山县中医院