152 例妇产科急腹症患者诊治的临床分析

于洋

152 例妇产科急腹症患者诊治的临床分析

于洋

妇产科临床实践中急腹症较为常见 , 具有发病急、病情变化快、病因复杂和合并症较多等特点 , 应引起妇产科医生的重视。该病的发生与流产、宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等密不可分 , 易与相关内科和外科急腹症相混淆 , 导致误诊和漏诊 , 影响患者宝贵的治疗时间［1］。如诊断抢救不及时 , 会威胁患者的生命安全。为此 , 作者总结分析妇产科急腹症的诊断和治疗方法 , 使患者得到及时有效的治疗。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取近年来本院收治的 152 例妇产科急腹症患者为研究对象 , 年龄 20～48 岁 , 中位年龄 32 岁 ；从婚姻状况看 , 113 例已婚 , 39 例未婚。从临床表现看 , 患者均出现腹痛 , 52 例出现阴道流血 , 46 例出现宫颈举痛 , 12 例可触及包块 , 69 例停经。

1. 2 检查方法 所有患者均行腹部 B 超检查 , 检查时注意观察患者子宫与宫腔情况 , 注意观察附件区域是否出现异常包块和低回声区。对考虑为异位妊娠者检测 β-HCG。

2 结果

2. 1 检查结果 腹部 B 超检查表明 , 23 例患者存在不规则包块 , 46 例患者存在液性暗区 , 67 例患者输卵管明显增粗 , 19 例患者出现盆腔积液 , 6 例患者出现盆腔脓肿。

2. 2 治疗方法和治疗结果 通过 B 超检查和 β-HCG 检查确诊 67 例为异位妊娠患者 , 应用剖腹探查术 , 常规行单侧输卵管切除术 , 患者均痊愈。B 超检查确诊 48 例为黄体破裂患者 , 采用破裂口修补术或部分切除术治疗 , 患者亦均痊愈。通过血常规和 B 超检查确诊 20 例患者为急性盆腔炎 , 采用抗炎治疗和对症治疗痊愈。通过B 超检查和确诊 17例为卵巢囊肿蒂扭转 , 采用附件切除术治疗后痊愈。

3 讨论

女性在任何年龄阶段均有可能发生妇产科急腹症 , 认为只发生在育龄妇女是一种错误看法 , 当然以育龄妇女比较常见［2］。妇产科急腹症是由于盆腔内器官病变造成的急性症状引起的 , 临床实践中较为常见 , 其特点表现为病因复杂、起病急、病情变化快、病情严重、误诊率高等［3］。患者多以急性下腹部疼痛为主要表现 , 一些患者会伴有阴道流血、肛门坠胀、发热和停经等表现。在诊断妇产科急腹症时 , 需要结合患者的临床表现和各项辅助检查综合考虑 , 以避免因为误诊和漏诊延误患者治疗时机。妇产科急腹症主要包括异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎和卵巢囊肿蒂扭转等几种类型 ,不同类型的疾病具有不同的诊断、鉴别诊断和治疗方法 , 妇产科医生应充分掌握每一种急腹症 , 以便快速、正确地作出诊断和鉴别诊断。

妇产科急腹症的病因较为复杂 , 临床有时难以辨别是何种类型的急腹症 , 超声检查在急腹症鉴别诊断中具有重要作用。通过检查可以观察到患者子宫的形态和大小 , 宫旁是否存在异常以及内部回声情况 , 同时可观察到盆腔内是否存在游离液体以及附件部位肿块情况［4］。依据检查结果 , 可以判断妇产科急腹症的病因、病变部位和性质。但是B超检查在鉴别诊断中不是万能的 , 医生要结合患者的临床表现和病史等相关临床资料 , 综合分析以提高诊断的准确率 , 降低漏诊和误诊率［5］, 使患者得到及时有效的治疗。

异位妊娠是妇产科急腹症的最主要发病原因。当患者存在停经史或阴道不规则流血时 , 应首先考虑异位妊娠 , 对其进行 B 超联合 β-HCG 检查 , 一般可以确诊。黄体破裂好发于卵巢功能旺盛年龄段 , 一般在性生活后出现下腹部坠痛 ,应结合患者 B 超检查进行综合分析 , 以避免造成误诊。确诊后 , 应根据不同的情况采取相应的治疗方法。

急性盆腔炎多为感染性炎症 , 患者多存在宫腔手术史 ,经期不规律 , 有不洁性交史。查体可见宫颈黏液脓性分泌物 ,子宫有明显压痛感 , 后穹窿穿刺可见淡黄色液体 ；B 超检查可见盆腔内存在低回声区 , 部分有盆腔积液。确诊治疗时 ,应合理使用抗菌药物 , 持续腹痛得不到改善者 , 应行剖腹探查术 , 以确定原发病灶并予以积极治疗。

卵巢囊肿蒂扭转患者一定存在卵巢囊肿蒂扭转病史 , 临床表现除剧烈腹痛外 , 还有恶心、呕吐等。触诊时 , 可触及包块 , 有明显的压痛。B 超检查见附件区域存在包块 , 边界清晰。了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合 , 分析其声像图表现 , 对早期快速诊断 , 及时处理及预后有重要意义。对部分黄体囊肿破裂出血不多者 , 经保守治疗破裂口可自行闭合 , 超声检查是唯一对保守治疗效果进行观察评价的无创手段。手术治疗时 , 应先钳夹扭转蒂部靠近子宫一侧 , 再切除肿瘤和扭转的瘤蒂 ,钳夹前不可先将扭转的蒂回复 , 以防血栓脱离造成重要器官栓塞。

在治疗妇产科急腹症时 , 应根据其临床表现和病情变化综合考虑。对于腹腔内出血多的患者 , 应立即采取手术治疗的方法。对于黄体破裂者 , 如出血量在 300 ml以下且患者的生命体征平稳 , 可采用保守治疗的方法。对于治疗过程中出现病情加重、生命体征异常、出现严重并发症的患者 , 需尽快采取手术的方法进行治疗。对于感染性疾病 , 应在病原检测和药物敏感试验的基础上 , 使用敏感抗菌药物进行治疗 ,以控制患者病情发展 , 促使其迅速恢复。

［1］周中银 , 罗和生 .以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析 .中国实用内科杂志 , 2004, 24(2)：84-85.

［2］何海林 , 马静 .急腹症的急诊诊断思路 .中国中医药现代远程教育 , 2009, 7(12)：105.

［3］许佳平 , 白宪光 , 黄长形 .异位妊娠破裂出血误诊为肝硬化腹水 2 例分析 .第四军医大学学报 , 2002, 23(1)：30.

［4］钟海梅 , 郭晓燕 , 阳盛华 .妇科急腹症的诊断和鉴别诊断 .中国民族民间医药杂志 , 2009, 7(22)：107.

［5］洪淑霞 .220 例妇产科急腹症的超声诊断分析 .中国实用医药 , 2011, 6(21)：138-139.

2014-05-12］

131300 吉林省大安市第一人民医院