X线在股骨头缺血性坏死诊断中的价值分析

王艳梅

X线在股骨头缺血性坏死诊断中的价值分析

王艳梅

目的 增强对股骨头缺血性坏死的认知。方法 回顾分析 110 例股骨头缺血性坏死 X 线平片资料。结果 110 例股骨头缺血性坏死病例中共计患缺血性坏死的股骨头为 143 根。其中其中Ⅰ期3 根 , Ⅱ期 66 根 , Ⅲ期 50 根 , Ⅳ期 24 根。结论 采用 X 线平片进行股骨头缺血性坏死检测 , 能够清晰观察股骨头的解剖及病理结构 , 具有快捷、低廉的特点 , 具有重要的临床诊断意义。

股骨头缺血性坏死 ；X线平片

股骨头缺血性坏死是一种常见的髋关节疾病 , 任何年龄均可能发病 , 由于股骨头坏死早期 X 线变化较为轻微甚至无异常 , 容易造成漏诊 , 而临床表现出较为典型的症状时 , 多已进入中晚期 , 病情已不可逆。虽然目前 CT、MRI等现代成像技术已彰显优势 , 但对于基层医疗单位而言 , X 线平片诊断仍然是一种切合实际、行之有效的检测手段。本次研究通过回顾性分析 110例股骨头缺血性坏死病例的 X线平片表现,以期加深对此病的认识 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院 2009 年 11 月 ~2013 年 11 月间收治的股骨头缺血性坏死 110 例 , 其中男 55 例 , 女 55 例 ,年龄分布为 26~94 岁 , 平均年龄 56.7 岁。110 例入选病例中 ,有 90 例存在明显致病因素 , 其中股骨颈骨折者 35 例 , 髋关节创伤者 18 例 , 髋关节脱臼者 22 例 , 长期酗酒者 5 例 , 长期卧床者 4 例 , 长期大量使用皮质激素者 6 例。

入选病例临床表现包括 ：全部患者均出现疼痛 , 早期大腿内侧、腹股沟、髋关节以及周边组织钝痛或隐痛 , 活动后症状加剧 , 经休息后有所缓解 , 反复发作。中晚期疼痛进行性加剧 , 不易缓解。其中 42 例患者出现跛行。

1. 2 检测方法 检测仪器采用西门子 DRX 线机 , 全部病例均采用髋关节正位摄片 , 焦片距 100 cm。并且定期进行摄片复查。

1. 3 分期标准［1］Ⅰ期 ：正常或仅轻度变化 , 例如骨小梁清晰度较差、模糊或存在轻度的局限性骨质疏松；Ⅱ期：股骨头可见骨小梁改变 , X 线片可观察到存在有囊性变以及骨硬化征象；Ⅲ期：可观察到一定程度的股骨头节段性扁平化或者软骨下塌陷呈新月状 ；Ⅳ期 ：关节间隙狭窄 , 髋臼有继发性退行性改变。

2 结果

入选 110 例病例中 , 双侧股骨头缺血性坏死为 33 例 , 单侧股骨头缺血性坏死为 77 例 , 共计患缺血性坏死的股骨头为 143 根。其中Ⅰ期 3 根 , Ⅱ期 66 根 , Ⅲ期 50 根 , Ⅳ期 24根根。其中 45 例共计 63 根缺血性坏死的股骨头接受 X 线复查 , 其中保持Ⅱ期者为 13 根 , 维持Ⅲ期者为 8 根 , 维持Ⅳ期者为 24 根 , 由Ⅱ期恶化为Ⅳ期者为 11 根 , 由Ⅲ期恶化为Ⅳ期者为6根。

3 讨论

股骨头缺血性坏死的发病机制通常是由于骨内动脉管腔阻塞或受压 , 病变血管痉挛 , 静脉回流障碍以及血管内凝血等因素 , 致使骨细胞代谢无法获得足够的血供所致 , 又被称为缺血性无菌坏死 , 其发病因素较多 , 例如外伤、血液病、酗酒、类风湿性关节炎、放射性损伤、结缔组织病变、长期大量使用激素类药物等 , 通常以外伤和长期大量服用激素类药物最为多见［2］, 其预后效果通常取决于股骨头坏死的范围、是否出现塌陷、是否得到及时治疗以及是否采取正确治疗方式等多种因素 , 其中尽早发现、尽早确诊、尽早治疗显得尤为重要。

根据临床经验 , 该病的病理学改变分为两个阶段 ：①死亡阶段 , 以细胞坏死为主要特征 ；②修复阶段 , 以骨再生、骨血管再生及骨小梁吸收为主要特征。由于死骨不存在血供 , 无法进行成骨及破骨活动 , 骨密度保持不变 , 当股骨头坏死进入血管重建及骨吸收阶段 , 病变区出现血管及成纤维细胞生长 , 新骨开始沉积 , 此时方可观察到 X 线表现的改变 ,在临床上股骨头缺血性坏死通常划分为早期、中期及晚期三个阶段［3］, 本次研究根据 Ficat 分期标准将病情划分为 I期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期 , 其中 I 期骨质仍属正常 , 或者仅有轻度的骨质疏松 , 容易被患者忽视。而Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期可分别对应早、中、晚期。

在本次研究中发现 3 根处于 I期 , 可观察到程度不同的骨质疏松 , 并存在小范围的病变区 , 关节间隙稍有增宽 , 骨密度稍见增高 , 股骨头的正常弧形消失。

当病情继续发展时 , 股骨头发病区域可观察到致密区 ,其分布为沿关节面向上延伸 , 可达到关节总体的 2/3 左右 ,其区域呈线形带状致密影。也见有沿骺线延伸 , 出现骺软骨板增宽现象。随后致密影将逐渐扩大 , 覆盖大部分股骨头 , X 线平片观察呈球形 , 或称“雪帽状”, 此时可视为病变进入Ⅱ期 , 属病变早期［4］。

此后 , 则可见骨结构紊乱 , 股骨头皮质下出现透亮带征象 , 称为“边缘征”, 反映的是骨折线 , 通常先于骨硬化出现。蛙式位上的坏死部位 , 骨片见有轻微分离 , 造成空气进入 ,因而可更加显著地观察到此征象。当X线平片观察到边缘征出现时 , 可判定病情进入Ⅲ期 , 即病变中期。

病情再进一步发展时 , 负重区关节皮质股骨外侧的表面出现塌陷 , 其与正常皮质的连接处形成台阶 , 可判定为早期塌陷 , 即确诊病情进入Ⅳ期的标志 , 即病变晚期。在这一阶段 , 发生塌陷位置的皮质变为周围环绕有纤维化带的死骨片 ,并出现斑驳状的囊变区 , 整个病变区域通常由一个硬化带所围绕 , 进一步造成破坏及吸收性改变 , 此时沿股骨颈可见有骨膜反应［5］。此外 , “下垂绳索征”也是这一阶段较为常见的征象 , 多见于股骨上干骺端 , 观察为细致密线 , 通过前后位 X 线片可观察到致密线自股骨颈下缘向外延伸 , 多为弯曲线 , 偶见直线 , 当观察到此线时 , 表示骨骺生长板出现损伤 ,通常伴有较为明显的干骺端反应。

综上所述 , 凡怀疑存在股骨头缺血性坏死的患者 , 均应首先选择 X 线平片进行检测 , 以便确认病情类型及分期 , 及早制定治疗方案。X 线检测较为简单快捷 , 且费用低廉 , 但由于自身的局限性 , 对于早期病变的检测敏感度较低 , 患者可酌情使用 CT、核磁共振等技术做进一步检测。

［1］魏立友 , 张宏伟 , 申元英 , 等 .股骨头缺血性坏死病例的现况调查 .现代预防医学 , 2012, 39(18):4873-4875.

［2］刘连成 .X线诊断股骨头缺血性坏死 25 例分析 .航空航天医药 , 2010, 21(12):2281.

［3］张德洲 , 易雪冰 , 钟鉴 .不同病因致股骨头缺血性坏死的影像对比 .中国组织工程研究 , 2013, 17(48):8455-8460.

［4］何长林 , 张琼 , 张静 , 等 .成人股骨头缺血性坏死的 X 线及 CT诊断分析 .常州实用医学 , 2010, 26(3):169-170.

［5］徐洪 .股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义 .中国社区医师 (医学专业 ), 2010, 12(15):159.

2014-04-15］

225500 江苏省泰州市第二人民医院放射科