腹腔置管接抗返流袋引流肝癌合并肝硬化腹水的护理

刘惠娟

腹腔置管接抗返流袋引流肝癌合并肝硬化腹水的护理

刘惠娟

目的探讨腹腔置管接抗返流袋引流肝癌合并肝硬化腹水的护理效果。方法对本院36例患者应用该技术并进行针对性的护理策略, 并对护理结果进行评价。结果本组36例均引流出淡黄色腹水, 29例未发生堵管现象；有7例发生堵管现象, 经处理后引流通畅。所有导管均无滑脱现象, 未发生腹腔感染, 无因引流过快而出现心悸、咳嗽、气短等症状。结论穿刺置管接抗返流袋可随时开放或关闭引流, 相比单纯药物治疗、综合治疗能够提高肝癌合并肝硬化腹水患者的治疗效果, 缩短病程、降低费用、提高了患者及家属对医护人员的满意度。

抗返流袋；中心静脉导管；腹腔穿刺置管；腹水；护理

肝癌腹水产生除了是由于癌细胞的扩散转移侵犯外, 对于部分伴有肝硬化的患者, 也是导致腹水产生的原因。腹水量较少时, 患者可无自觉症状, 仅在超声检查中被偶然发现；随着病情的发展, 当腹水增加到一定程度时, 患者可出现腹部膨隆, 腹胀及轻微腹痛等症状。临床上除采取积极的护肝、支持治疗外, 也常加用行腹腔穿刺置管放液术及药物灌注术,且收到了良好的疗效［1］。应用中心静脉导管行腹腔穿刺置管持续腹水引流技术及间歇药物灌注术安全稳定, 克服了传统反复穿刺的缺点, 现将其在本院的应用情况报告如下。

1 一般资料

根据本科2011～2012年行腹腔穿刺引流腹水68例, 其中应用中心静脉导管行腹腔穿刺置管持续引流腹水36例。作者采用有效的整体护理方法对每一个患者进行术前、术后的细心护理, 得到了家属及患者的满意并取得了较好的治疗效果。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1患者心理准备 耐心向患者讲解腹腔穿刺引流术的目的及方法。告知患者这是一个很小的小手术。医生会为其行局部麻醉, 全过程都会有医生护士陪同, 如有不适可马上告知医护人员, 医生会及时处理以消除患者紧张、恐惧心情。

2.1.2术前常规检查 常规检查出凝血时间、电解质、记录患者的血压、脉搏情况。病情稳定方可行穿刺引流术。

2.1.3物品准备 消毒穿刺包(单腔中心静脉导管)、局麻药(利多卡因)、皮肤消毒药品物品推至床边摆放合理, 严格控制病房出入次数, 合理安排工作程序, 限制人员流动。

2.2术中护理

2.2.1协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位, 配合医生进行局部麻醉, 嘱患者放松。取少量腹水做生化及常规检查。

2.2.2术中询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状, 注意观察患者的面色、心率、血压及腹痛情况［2］。如出现出冷汗、面色苍白, 应立即停止放液, 并做相应处理。

2.2.3注意控制放液的量与速度。放液不可过多过快, 注意观察排出的液量, 初次放液控制在2000 ml以内。

2.3术后护理

2.3.1观察

2.3.1.1患者 术后嘱患者卧床休息4 h并经常巡视患者,观察患者神志, 询问患者有无不适, 若有不适及时报告医生及时处理。每天监测生命体征3～4次, 测量腹围1次, 体重1次。

2.3.1.2穿刺口 经常检查穿刺口有无渗血渗液, 如有渗血渗液要及时更换敷料。

2.3.2引流管的固定 中心静脉导管较细较软, 如固定不当、不牢, 易使导管向外滑脱, 引流不通畅, 要再行腹腔穿刺会对患者身、心及经济上造成伤害。因此, 多用缝线固定,经常检查导管外露长度。一般术后穿刺点没有大量渗血或渗液者常规消毒后用3 M透明敷料(10 cm×11.5 cm)外贴穿刺口还起到保护穿刺口及固定管道作用。而且用透明敷料有利于观察穿刺口有无红肿、感染、渗血渗液等。若渗液较多者使用棉垫外敷穿刺口既可保护穿刺口防感染也可吸收渗液,再用小3 M敷料将外露的导管固定在腹壁上。若穿刺口有大量渗液时, 常规消毒后(用碘伏消毒后再用酒精脱碘待干后方可贴牢固)可用安舒造口袋粘贴在穿刺口上以收集穿刺口的渗液, 很好地避免渗出的腹水浸湿敷料、衣服及被褥, 提高患者生活质量。

2.3.3引流管护理 腹水中, 因含纤维蛋白及肠管的蠕动易引起导管阻塞、打折、受压等, 均可使导管引流不畅。若导管无引流液流出, 检查管道有无脱出、压迫或扭曲, 若无上述情况确为中心静脉导管阻塞, 可用空针筒抽吸, 用生理盐水冲管或者直接用导丝疏通, 经上述处理后仍不通的可用尿激酶10 U加生理盐水5 ml冲管可使管道通畅［3］。灌注化疗后, 夹管保留24 h再开放。保留期间, 导管夹要夹闭, 防逆流引流袋的夹子也要夹闭间以防药液流出并不断变换体位, 使药物与腹膜充分接触, 24 h后持续闭式引流直至引流干净。一般隔7 d重复1次。每次放腹水量应＜3000 ml, 若患者出现胸闷、心慌、不适等症状, 应及时报告医生, 并关闭导管。

2.3.4预防感染 由于置管引流时间较长, 经常反复灌注药物, 使患者体质逐渐下降, 有发生感染的可能, 因此外置导管的穿刺点及周围皮肤每周消毒2～3次, 无菌敷贴每周更换2～3次［4］, 对导管接头处严格消毒。根据CRBSI原理, 导管接口与引流袋的分离次数越少受感染的几率就越少。我科使用抗返流袋, 每周更换1次, 大大减少感染率。因抗返流袋在引流袋入口处具有防逆流装置, 具有抗反流功能, 有效地防止了引流液的反流, 这样腹腔引流管与引流袋的入口之间形成了一个密闭系统, 如果每日更换1次引流袋就破坏了腹腔引流的密闭性, 同时频繁更换引流袋的操作过程中, 在引流袋与腹腔引流管接头处易造成污染, 增加了逆行感染的机会。而每周更换1次, 不但保持了腹腔的密闭性, 减少了发生逆行感染的几率, 减轻了护士的工作量, 减轻了患者的医疗费用, 还减少了医疗垃圾对环境的污染［5］。予灌注药物、引流腹水、更换敷料及更换引流袋时均应严格遵循无菌操作。引流期间禁止淋浴, 擦身时避开置管处皮肤, 避免浸湿无菌敷贴。

2.3.5饮食指导 患者由于引流出大量的腹水, 丢失大量的蛋白质, 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物,如虾、鱼、鸡, 新鲜蔬菜水果等, 少食多餐。可以静脉补充白蛋白、血浆、脂肪乳、氨基酸等营养药物, 增加血白蛋白含量, 增强患者机体的抵抗力。

3 结果

本组36例均引流出淡黄色腹水, 29例未发生堵管现象；有7例发生堵管现象, 患者在引流至35～450 ml左右时发生堵管现象(其中5例经用无菌生理盐水20 ml向胸腔内正压冲洗、抽吸和导丝疏通后, 引流通畅。2例经上述处理仍引流不畅的用10 U尿激酶加生理盐水5 ml注入, 30 min后排除阻塞, 正常引流), 经处理后引流通畅。所有导管均无滑脱现象, 未发生腹腔感染, 无因引流过快而出现心悸、咳嗽、气短等症状。

4 讨论

对肝癌合并肝硬化腹水患者应用中心静脉导管置管放腹水及间歇注入化疗药物可以进行动态观察分析, 避免反复穿刺给患者带来的痛苦外［6］, 引流管接抗返流袋可有效的减少管道感染的危险。引流导管接可来福接头后再接普通引流袋可方便引流管注药及放腹水［7,8］, 但可来福接头价格50元1个,要每周更换, 抗返流袋价格16元也是每周更换1次, 大大减少患者医疗费用。加强对腹穿引流置管的护理、穿刺点的保护及抗返流袋应用方便患者进行自我护理, 减少患者医疗费用。保证导管的固定、通畅以及预防感染是成功的关键。

［1］ 陈新, 宣之东, 祝志, 等.介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用.河北医药, 2012, 34(8): 1171-1172.

［2］ 刘桂芬.腹水回输的护理现状.护士进修杂志, 2003, 3(15):166.

［3］ 崔伟燕.应用中心静脉导管腹腔间歇灌注治疗癌性腹腔积液的护理.现代医院, 2008, 12(31):2321.

［4］ 许永慧.中心静脉导管留置胸腔积液的护理.贵阳中医院学报, 2009, 5(31):51.

［5］ 曹丽娟.恶性胸腹腔积液引流 2 种方法的对比研究.实用临床医药杂志: 护理版, 2006, 2(2):37-38.

［6］ 王桂强, 刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展.中国实用内科杂志, 2006, 26(21):1733-1736.

［7］ 董颖.巧用 2ml 注射器及可来福连接中心静脉导管用于胸腹水引流.吉林医学, 2009, 30(14):1548-1548.

［8］ 刘桂芬, 傅乙妹.腹水回输的护理现状.护士进修杂志, 2000, 15(3):166-167.

2014-03-26］

511500 广东省清远市人民医院