全科医学在社区诊疗中的应用分析

沈杏琴

全科医学在社区诊疗中的应用分析

沈杏琴

目的对全科医疗在社区诊疗中的应用进行分析, 并探究其应用中的优势。方法回顾分析法是对本社区中应用全科医学进行卫生诊疗的相关资料进行分析的一种方法, 本文采用这种方法对本社区中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例资料进行分析, 并选取具有典型性的2例病例资料进行具体分析, 观察全科医学在社区诊疗中的优势与应用价值。结果本社区中接受治疗的患者进行对症治疗后病情均得以改善, 且无复发现象, 患者满意率得以明显提升。结论应用全科医学在社区中进行诊疗具有良好的临床应用效果, 促进了社区医疗事业的发展。

全科医学；社区；诊疗；应用

全科医学作为近年来新兴的一个医疗事业受到了人们的广泛重视, 其中全科医生又被称为家庭医生, 其在全科医学的专门培训下为不同社区机构的个人以及家庭进行医疗性服务, 为其提供便利、经济而又优质的服务, 提高患者生命质量。这种医疗服务具有综合性、持续性以及个体化的特点,因此在社区中全科医生利用社区内外部资源以及专业知识对患者进行持续性的服务与管理, 及时发现患者疾病并予以预后治疗, 保证患者的生命健康, 本文通过对本社区中全科医学诊疗过程中的应用资料进行临床分析, 并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本社区中自2013年8月～2014年2月收治的100例病例资料进行分析, 并选取具有典型性的2例病例资料进行具体分析, 观察全科医学在社区诊疗中的优势与应用价值。本社区中收治的患者年龄约在33 ～82岁之间, 平均年龄为(47.33±6.28)岁, 其中男56例, 女44例。文化程度：大专及大专以上25例, 高中及高中以上45例, 初中及初中以上25例, 初中以下5例。

在全科诊疗过程中, 本研究选取2例典型性病例进行资料分析, 其中1例病例为女性, 50岁, 医院诊断为冠心病心绞痛患者, 治疗无效, 后社区诊断为外感风寒。临床表征为左肩背酸痛, 病发时长为5 d。患者在接受诊疗前于洗澡时左肩背连续疼痛2 h, 因此于社区中就医。

另外1例典型性患者为男性患儿, 3岁, 上呼吸道感染病症, 患儿临床表现为咳嗽、发热、流鼻涕、鼻阻塞等症状。

1.2方法

1.2.1资料搜集与调查 对本研究中社区居民的健康情况进行调查, 发放调查问卷, 通过收集相关资料、记录调查过程相关事宜、进行数据录入以及处理相关问题以后进行质量控制, 将社区居民的一般情况、态度以及行为、自我控制管理能力、体格检查的相关资料作为分析的重要资料, 并分析患者接受诊疗前后的满意率［1］。

1.2.2典型性病例诊疗

1.2.2.1病例1 患者先于医院中进行入院治疗, 经心脏造影、心电图以及血脂检查等发现为冠心病心绞痛症状。由于入院治疗费用问题, 患者出院选择就近社区的医疗诊疗服务,全科医生对患者病情进行询问, 得知患者发病当晚气温较低,洗澡时左肩感到寒冷且疼痛难忍, 但是隔天未出现发热、流鼻涕等感冒症状。由于在医院接受治疗时按照冠心病心绞痛进行治疗予以速效救心丸救治, 但是患者病症无改善, 于是社区医生进行再次诊治时发现患者临床症状未脉浮紧、舌苔苔质为白微腻, 且患者临床表征为纳差、神经疲乏、背部疼痛且无汗、恶风, 因此临床诊断为太阳经脉不利, 外感风寒。在中医临床辨证治疗方法下, 选用桂枝加葛根加味汤对患者进行治疗, 药方为白芍15 g、桂枝15 g、葛根62 g、羌活12 g、细辛10 g、麻黄10 g、炙甘草10 g、生姜20 g、大枣5枚,将其与水以1:2的比例进行煎熬, 为患者服用3 d观察患者临床症状［2,3］。

1.2.2.2病例2 患儿在某医院中接受抗生素输液治疗, 同时注射头孢呋辛钠注射液与病毒唑注射液, 治疗2 d后, 患儿出现头孢呋辛钠过敏症状, 表现为瘙痒、红斑。于是患儿选择就近的社区医院进行诊疗, 全科医生通过对患儿进行中西医临床诊断, 发现患儿临床表现为流鼻涕、咳嗽、精神不振、面色发黄、高烧、咽部充血、扁桃体肿大且心律齐平、舌苔呈现微红白腻症状, 于是判定为感冒症状。对患儿应用麻黄桂枝各半汤以及屏风散加减进行治疗, 应用2剂后观察患儿临床治疗效果［4,5］。

1.2.3治疗方法 本院100例患者在接受治疗前有43例曾接受过医院治疗, 部分患者因经济问题选择进入社区卫生医疗机构治疗, 部分患者因治疗无效选择接受全科医生全方位诊疗。本社区中全科医生通过对患者临床表征、中医临床辨证以及资料分析、病情询问等对患者病情做出判断, 并进行对症治疗, 观察其临床治疗前后的效果, 并对患者治疗前后满意率进行评价［6］。

1.3统计学方法 首先进行数据分析, 选用的软件为SPSS 17.0。其次采用假设检验方法即χ2检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值, 如果P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况分析 在本研究中, 选取社区居民共有4000人, 其中接受全科医学诊疗的患者共有100例, 调查人员对这100例患者发放调查问卷, 并在患者疾病痊愈后3个月收回调查问卷, 观察患者治疗满意率。

2.2100例调查问卷中患者治疗前后满意率评价, 见表1。

表1 患者治疗前后满意率评价［n (%)］

从表1中可以看出, 患者对全科医生的医疗态度、治疗后主动询问的频率、技术程度、解决问题的能力、健康教育的能力等进行综合评价, 治疗后综合满意率为80%, 相较于治疗前而言满意率明显提高, 其数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3典型病例治疗结果

2.3.1病例1 患者接受治疗后当天服药便出现全身微汗症状, 且疼痛感缓解, 为了增强治疗效果, 患者又连续服用2剂药物后治愈。在康复后复诊时经诊断无复发症状。患者在治疗后3个月全科医生进行网络咨询, 经询问无特殊症状出现。

2.3.2病例2 患儿在服用2剂药物后, 咳嗽症状停止且不再发热, 按照此药方进行药物加减对患儿进行持续性治疗, 1个月后患儿临床症状得以明显改善, 患儿家长满意率明显增加。患儿痊愈后3个月进行复诊, 无复发症状出现。

3 讨论

3.1社区诊疗的发展背景 目前我国的医疗模式正朝着社会医学模式的方向转变, 卫生体制也向着社区服务模式的方向发展, 因此在以社区病人为中心的原则下, 社区内增设全科医生, 对个人、家庭以及社区进行全方位的服务, 提高我国医疗卫生事业的发展, 缓解人口老龄化的负担, 提高人们的医疗治愈水平, 缓解人们治病时的经济压力。

3.2社区诊疗的理论性依据 全科医学面向的对象是家庭以及社区居民, 因此其诊疗范围涉及了康复医学、临床医学、预防医学乃至人文社会等不同的学科, 将这些学科进行统筹对不同年龄段、不同疾病患者进行治疗, 从而提高社区服务质量。社区诊疗的过程中坚持以人为本的原则, 其以家庭作为诊疗的单位, 并对患者进行整体性健康的促进与维护, 在诊疗时坚持长期负责式照顾, 将社区居民的健康与个体病患融合为一体［7,8］。

对于医院无法治愈的疾病、诊疗失误的疾病, 全科医生均进行长期的照顾, 其负责的对象以及关注的中心为个人,通过对社区中“个人”这一群体的经常性以及综合性的日常照顾, 进而体现全科医疗的优越性。

3.3社区诊疗的目的

3.3.1综合性以及经常性的日常服务 对社区中的患者以及老年人施行综合性以及经常性的日常服务, 通过增设医疗保健设施提高患者的心理寿命。在社区服务中, 要增强患者认知上的健康意识, 提高其生活质量、社会适应能力以及认知功能, 保证患者的身体健康以及心理健康, 提高患者治疗满意率。

3.3.2社区内患者及其家属之间的沟通 全科医学施行过程中要重视社区内患者及其家属之间的交流沟通, 通过对其进行治疗以及服务的满意率调查, 提高社区医疗机构的服务水平, 降低社区医疗机构中发生的各种纠纷的几率。

3.4社区诊疗的应用

3.4.1健康档案的建立 健康档案的建立必须以问题作为导向, 由于社区内服务对象面对集体, 因此必须重视社区内个人的健康档案, 通过建立资料完善的健康档案, 为患者提供系统化的全方位的医疗服务, 这种措施避免了专科医疗记录中出现的漏记以及诊治失误的弊端, 提高了社区诊疗的水平。

3.4.2应用长期医嘱以及临时医嘱 在社区中全科医生进行诊疗时会因患者分布不集中而头疼, 对于部分患者而言服药时不能够集中注意力, 乃至忘记服药或漏服药物, 因此全科医生将临时医嘱与长期医嘱结合起来, 对这部分患者予以及时提醒, 保证服药的准时性与治疗的科学性。

3.4.3全科医生服务质量的提高 全科医生在治疗时不仅单纯涉及临床医学, 也涉及社会、心理、生理等多种学科,因此其增强了患者治疗时接受医疗保健的质量。全科医生作为社区内的健康代言人, 对社区内患者负有重要的责任, 其不仅需要定期对社区内居民进行健康检查, 及早发现疾病并做好预后措施, 也应该作为咨询者与患者建立密切的联系,增强患者信任感, 通过建立社区居民档案对社区内居民的健康情况进行了解。全科医生应该做好社区诊断工作, 为社区内家庭、个人与医疗机构之间建立纽带, 进而提高社区内居民的生活质量［9,10］。

增设全科护理人员, 提高社区内居民医疗保健的质量,通过帮助患者尽快适应环境、进行定期调查等提高全科医学发展的速度以及人们对全科医学的认识。

3.5社区诊疗的优势 全科医学的发展提高了社区居民的健康水平, 其通过中西医联合治疗的方式, 根据患者个人体质的不同采取不同的治疗方案, 提高了患者临床治愈率, 并采用长期服务的方法降低了患者并发症复发率, 缓解了患者经济上的压力, 具有重要的作用与价值。实施全科医学是我国社区内实现“人人享有卫生保健”目标的重要措施, 因此应该值得推广与应用。

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2014-04-04］

310004 浙江省杭州市下城区东新街道社区卫生服务中心