全民医保下医院财务管理面临的问题与改进办法

王艳婷

全民医保下医院财务管理面临的问题与改进办法

王艳婷

随着覆盖我国城镇的全民医疗保险体系基本形成, 医院的收费类型也越来越复杂, 要保证医院财务有序健康的发展, 必须使全民医保下医院财务管理复合新形势, 且医院的财务管理是医院管理的一个重要的组成部分, 对医院的收益有着非常重要的意义, 本文分析了目前国家全民医保体系的完善趋势下医院财务管理所面临的问题与改进办法。

全民医保；医院财务管理；问题；改进办法

经过改革三十年的发展, 我国的经济有了天翻地覆的变化, 国家富裕起来, 人们的收入也逐渐提高, 尤其是广大农民的经济条件的改善, 国家为了使人民的生活质量进一步提高, 在原有的国有企业及事业单位人员有医保的情况下, 逐渐完善了全民医保体系。

1 我国目前全民医保状况分析

社会医疗保险指劳动者患病时, 社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销, 使劳动者恢复健康和劳动能力, 尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分, 一般由政府承办, 政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。由于目前因病返贫的现象出现, 国家也加快了全民医保体系的建设。国务院在2012年全文印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中指出：应加快健全全民医保体系, 充分发挥全民医保的基础性作用。2012年9月17号卫生部部长陈竺［1］说就整个国家的基本医保制度而言,还需进一步扩大覆盖面, 争取更高水平的全面覆盖, 切实解决重特大疾病患者的因病致贫问题, 同时还将推进医保支付制度的改革, 同时也将全力推进公立医院改革。一大批城市、大医院的综合改革, 以取消以药补医为关键环节, 以支付方式的改革为切入点, 合理调整医疗服务价格, 提升医疗服务能力, 确保服务效率, 开展各项惠民措施。例如镇江市第一人民医院实施总预算后, 医院的财务制度有了很大的改变。随着医疗保险的覆盖面快速扩大, 医保财务管理直接关系到医院与参保人的利益, 对医院财务管理在全民医保下的运行情况进行分析和总结, 为医院运营管理决策提供科学的、具体的、定量的数据与信息, 保证经营决策的科学性、合理性、及时性, 降低经营风险、减少经营成本, 提高经营绩效, 从而使得医院的财务管理适应新形势下的要求, 也有利于医院的发展。

2 医保财务计算的方式

医保计算方式主要有两种：人次定额结算与病种定额结算。人次定额结算的优点在于可明显控制医院随意扩大医疗费用, 但其缺点也明显, 另一种方法是按病种不分医院级别定额结算与审批临时协议结算相结合。按病种不分医院级别定额结算即是将某病种按地方条件协议定出一个数额, 则这个地方的居民无论在哪个医院就医, 只要这个医院符合诊疗规范、合法行医, 也没有必要定点与非定点, 社保局就与就诊的这个医院按规定的数额结算。医院的医保财务管理的主要内容是完成医院与参保人员的结算。由于社保是医院发生的人次定额结算、病种定额结算, 而医院支付参保人员医保偿付额, 是政府规定报销比例结算的, 因此, 社保拨款数额和医院给参保人员的医保报销数额是不会相等的。

3 目前医院财务管理存在的问题

①医院的规章制度未落实, 财务管理混乱；②财务监督职能形同虚设；③成本核算不全面、不明确, 核算方法不科学,未能执行全成本核算；④高负债率和高应收账款率并存；⑤医院财务人员虽具有财会专业能力, 但不熟悉医保政策规定、不熟悉医院经营范围内一般常见病诊断名称的治疗费用和医疗设备、医疗用品费用的财务管理；⑥由于国家实行全民医保逐步在完善, 医院财务人员管理观念仍停留在以前, 且对医院财务管理的重要性认识不够；⑦医院财务管理不严, 支出随意性大；⑧社保与定点医院的结算方式和定点医院与参保人的结算方式不对等［2］。

4 加强医院财务管理的对策

①强化落实医院的规章制度；②强化财务管理的监督；③财务人员必须熟悉医院业务流程, 不断提高财务人员的素质；④强化医院预算管理；加强往来款项的管理, 强化成本意识, 降低医疗成本；⑤作好财务账目的分析；⑥全方位转变医院财务管理的理念。

综上所述, 随着社会经济的发展, 在全民医保的新形势下, 医院的财务管理应该由以往的核算方式向各项收支管理转变。医院的财务管理为了适应新的变化, 应该树立新思维、新方法, 积极改进管理制度。因为医院既是盈利的医疗机构,又是提供社会服务的机构。快捷的服务, 会迎来更多的患者,从而提高医院的收入, 进而促进医院引进高级医务人才及先进的医疗设备。医院的财务管理直接关系到医院的生存与发展, 且通过医院的财务情况可以了解医院的经营状况, 从而为医院的领导提供真实可靠的数据, 以便他们做出正确的决策, 从而提高医院的管理水平和竞争能力, 以适应竞争日趋激烈的社会主义新形势下医疗市场。

［1］ 刘国锋, 陈竺.加快健全全民医保体系.中国证券报, 2012.

［2］ 陈德满, 贾玉君, 李金凤.医院医保财务管理现状剖析.中外健康文摘.2012, 9(3):50.

454000 河南省焦作市第二人民医院