彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石分析

文锋 由春玲 任家庚 高洪波

彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石分析

文锋 由春玲 任家庚 高洪波

目的研究彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾性分析本院在2011年5月~2014年2月间收治的60例复杂性肾结石患者的临床资料, 所有患者均采用彩色多普勒超声引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石术治疗。结果患者手术均成功, 手术时间在72~175 min间, 平均时间(83.27±2.15)min, 术后7 d, 对尿路平片进行复查, 发现有52例患者结石完全排净, 8例患者留有残余结石, 结石清除率高达86.7%。住院时间在5~17 d间, 平均住院(7.86±2.75)d。有4例患者出现发热症状, 经抗生素为患者行抗感染治疗后, 患者体温恢复至正常状态。结论对复杂性结石患者采用彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石术治疗, 有利于提高临床疗效, 手术成功率非常高, 对患者身体损伤小, 且有效缩短治疗时长, 值得临床推广。

彩超；复杂性肾结石；气压弹道碎石术；皮肾镜

肾结石是泌尿外科中的一种常见疾病, 近几年, 复杂性肾结石患者数量呈现为上升趋势, 一般对患者采用手术治疗,不过以往传统手术方法对患者身体损害大, 术后无法在短时间内恢复, 不利于患者疾病的治疗［1］。随着医疗技术的不断进步, 彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石术治疗方法应运而生, 这种治疗方法具备较好的临床疗效, 不会对身体造成太大损伤, 具有很高的可靠性与安全性［2］。本文主要分析彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效, 现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院在2011年5月~2014年2月间收治的60例复杂性肾结石患者为研究对象, 患者年龄在19~71岁间, 平均年龄(45.75±2.16)岁。其中肾结石并输尿管上段结石21例、肾多发性结石19例、肾鹿角型结石20例。术前均对患者进行血常规、尿常规、腹部平片、彩超、CT或IVU检查。结石大小在1.8~7.1 cm间, 患者存在不同程度肾积水情况。伴随其他疾病者35例, 其中12例高血压患者、10例糖尿病患者、8例泌尿系统感染患者、5例前列腺疾病患者。

1.2手术治疗方法 利用彩色超声诊断仪器, 为患者实施硬膜外麻醉或全麻, 铺巾消毒, 取截石位, 于患侧输尿管逆行插管, 然后转变体位, 改为俯卧位。将彩超血流显像打开, 了解肾脏血流具体情况, 利用彩超定位, 取超声耦合剂, 涂抹于探头上, 套上无菌保护套, 对超声耦合剂高温熏蒸, 便于消毒,经消毒后, 作为超声介质, 实施扫描定位操作。将探头置于患者腰背部, 并对患肾纵横扫描, 明确结石结构与具体位置, 了解其是否存在肾积水现象。测量结石与穿刺点皮肤间的距离。在超声引导下, 取18G肾穿刺针, 在第11肋与12肋间行穿刺,成功穿刺后, 置入斑马导丝(0.035 cm)。利用筋膜扩张器, 始于10F, 逐渐扩张, 可达到约20F, 建经皮肾取石通道, 利用气压弹道碎石系统, 粉碎结石, 并将其冲出体外, 达到碎石的目的, 短时间内, 便可把结石碎为小块, 便于冲洗出体外。最后检查患者的肾盂、肾盏等部位是否存在残留结石, 并将其彻底清除。利用彩色超声对患者的肾内情况进行监测。在肾镜下放入F6双J管, 确定其远端是否达到膀胱后再由肾镜鞘放入F20肾造瘘管, 术后留置造瘘管3~6 d, 双J管置入4~6周。

2 结果

本组研究的60例患者均手术成功, 手术时间在45~175 min间, 平均时间(83.27±2.15)min。术后有2例患者需实施输血治疗, 比例为3.3%。术中出血量在48~289 ml间, 平均(132.25±36.74)ml。

住院时间在5~17 d间, 平均住院(7.86±2.75)d。有4例患者出现发热症状, 比例为6.7%。经抗生素为患者行抗感染治疗后, 患者体温恢复至正常状态。术后7 d后, 对尿路平片进行复查, 发现有52例患者结石完全排净, 8例患者留有残余结石, 结石清除率高达86.7%。

3 讨论

肾结石是泌尿外科中的一种常见疾病, 在每个年龄段均存在发生的可能, 同时还具有地域性。近两年, 我国的复杂性肾结石患者数量呈现为上升趋势, 所谓复杂性结石就是指多发结石、鹿角形结石、孤立肾结石直径均超过2.5 mm。

针对肾结石患者的疾病情况, 一般对患者实施手术治疗,以往利用X线机对患者穿刺部位进行定位, 不过X线机移动不便, 且资金投入量大, 患者皮肤长期置于X光照射中, 会对皮肤造成放射性损伤［3］。B超不具放射性, 可将患者肾脏结构、结石具体位置清楚显示出来, 对穿刺路径深度、角度进行明确。不过B超无法显示血管, 普通B超引导下行穿刺,可能使患者肾血管受到损害。而在彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石术治疗则可避免出现上述情况, 它可准确定位穿刺部位, 避开较大肾血管, 降低血管受损率, 具有较高的可靠性与安全性。

从本次研究中可看出, 通过彩超引导下经皮肾镜联合气压弹道碎石术, 有52例患者结石完全清除, 清除率为86.7%,可有效提高临床疗效, 对患者身体损伤小, 值得临床推广。

［1］ 陈福宝, 赵瑞宁, 韩利忠, 等.B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石.现代泌尿外科杂志, 2009,14(03):169-171.

［2］ 姜新, 姜应波, 王敏捷, 等.超声引导下微创经皮肾镜联合气压弹道碎石治疗输尿管上段结石.广东医学院学报, 2009,27 (04):455-456.

［3］ 胡玉辉, 张朝波, 徐海燕.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石.中国临床医生, 2010(02):40-41.

Analysis of color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of complexity kidney stones

WEN Feng, YOU Chun-ling, REN Jia-geng, et al.

Lianzhou People’s Hospital, Lianzhou 513400, China

ObjectiveTo explore curative effect of color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of complexity kidney stones.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 60 patients with complexity, kidney stones from May 2011 to February 2014, all patients were using color doppler ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy treatment.ResultsPatients with operation were successful, the operation time between 72 and 72 minutes, the average time of (83.27 ± 2.15) minutes, after 7 days, after review of urinary plain radiographs, found that there are 52 patients calculi completely free, 8 cases of patients with residual stones, stone clearance rate is as high as 86.7%.Length of hospital stay between 5 to 17 days, the average hospitalization (7.86 ± 2.75) days.Of fever, in 4 patients after treatment with antibiotics for the patients with anti-infection, patients’ body temperature returned to normal.ConclusionComplexity of calculi were treated by color dopper ultrasound guided percutaneous nephroscope joint pneumatic ballistic lithotripsy treatment, to improve the clinical curative effect, surgical success rate is very high, the patient body damage is small, and can effectively shorten the treatment time, worth clinical promotion.

Colour dopper ultrasound; Complexity of kidney stones; Pneumatic ballistic lithotripsy

513400 广东省连州市人民医院