彩色多普勒超声在中期筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值

任海云

彩色多普勒超声在中期筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值

任海云

目的探讨彩色多普勒超声在中期(20~28周)筛查胎儿先天性心脏病中的临床应用价值。方法抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例确诊为胎儿先天性心脏病的孕妇作为研究对象, 并先后给予彩色多普勒超声检查和常规医学检查(超声), 分析比较两种检查方法的临床诊断情况。结果80例孕妇经彩色多普勒超声筛查, 显示胎儿有先天性心脏病者79例, 检出率为98.75%；常规检查显示先天性心脏病者62例, 检出率为77.50%；两组检出率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论彩色多普勒超声能够有效诊断中期(20~28周)胎儿是否有先天性心脏病, 这对于尽早诊治和防控先天性心脏病, 保证整体治疗效果均具有重要价值, 值得临床进一步推广。

彩色多普勒超声；胎儿先天性心脏病；临床价值

在临床上, 先天性心脏病是一种较为常见的遗传性病症,发病率位居所有先天畸形的第三, 并且据有关资料显示, 当前该疾病的发病率有逐年快速增高的趋势, 严重危害到患儿的健康和成长发育［1］。现阶段临床在诊断该类病症时, 可选择的筛查手段多种多样, 例如B超、心电图和血液化验等,但这些诊断方式并无法很好地保证临床检出率, 相对来说,作为近年来常用于产前诊断的一项新技术, 彩色多普勒超声则可有效应用于产前对胎儿先天性心脏病的筛查工作中, 而且操作方便、安全, 不会给孕妇带来太大的影响［2］。本研究探讨彩色多普勒超声在中期(20~28周)筛查胎儿先天性心脏病中的重要价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例确诊为胎儿先天性心脏病的孕妇作为研究对象, 其中初产妇46例, 经产妇34例；年龄20~38岁, 平均(26.46±3.78)岁；孕周20~28周, 平均(23.46±7.65)周。

1.2方法 选择美国通用电子医疗系统有限公司生产的GE730全数字彩色多普勒超声诊断仪(4C-A探头)对所有入选孕妇进行诊断, 探头频率设置在2.0~5.5 MHz；所有孕妇取仰卧位, 经腹壁分别对胎儿的头颅、面部、心脏四腔、左右室流出道、大动脉短轴肺动脉分叉、动脉导管、主动脉弓切面、三血管切面、上下腔静脉切面、肺静脉入口切面以及胸腹腔和脊柱状况等各个部位进行横扫和纵切面平扫, 通过记录上述相关数据对胎儿的生长发育情况进行判断, 并且在扫描过程中, 将胎儿的心脏发育状况作为主要检查部位, 在充分扫描心脏四腔的前提下, 给予胎儿主动脉弓以及长、短轴等横扫, 同时将彩色多普勒超声的扫描结果与脉冲多普勒超声诊断、彩色多普勒血流信号等相结合, 以进一步明确诊断病情［3,4］。待分娩后, 再在常规条件下给予胎儿心电图、超声等检查手段进行诊断, 同时将诊断结果与彩色多普勒超声的诊断结果进行分析和比较。

1.3判断指标 参照相关胎儿四腔心的诊断标准［5］, 对胎儿是否患有先天性心脏病进行判断。若胎儿四腔心检查结果符合下述条件, 则说明心脏正常。①可见左心房(室)与右心房(室)清晰, 呈1：1的比例对称；②心脏与胸腔之间的面积比为1：4(或1：3)左右, 横径比在1：2以内；③心(房)室间隔无断续；④心室水平未见有分流, 并且在彩超血流和脉冲多普勒超声的检查下, 可见二尖瓣、三尖瓣口的血流速度在60~70 cm/s。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计软件对数据进行处理,计数资料以百分比(%)的形式表示, 采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例孕妇经彩色多普勒超声筛查, 显示胎儿有先天性心脏病者79例, 检出率为98.75%, 其中8例(10.00%)为主动脉狭窄, 6例(7.50%)为单心房, 18例(22.50%)为部分性心内膜垫缺损及完全性心内膜垫缺损合并其他心脏畸形；34例(42.50%)为室间隔缺损, 经左室长轴与四腔心切面可见室间隔上部有回声中断的情况；另有7例(8.75%)为三尖瓣畸形, 6例(7.50%)为法洛四联症。误诊1例(1.25%)

常规检查显示先天性心脏病者62例, 检出率为77.50%；漏诊7例(8.75%), 误诊10例(12.50%)。两种检查方式的检出率、漏诊率及误诊率比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在临床上, 先天性心脏病是一种严重危害胎儿的生命安全和成长发育的病症, 目前临床在诊断该疾病时, 多是选择心电图、超声及其他医学检查等进行检查, 虽能够取得一定诊断效果, 但由于这几种诊断方法在显示胎儿心脏结构上缺乏足够的清晰度, 使得漏诊、误诊率也相对较高, 降低了整体的诊治效果［6］。另外, 在先天性心脏病胎儿中, 大多数具有心胸比例增大、四腔心不对称特征者往往易于检出, 但对于无上述典型表现的法洛四联症者来说, 其心脏局部血流动力学的相关指标改变并不显著, 这可能与处于胎儿期时, 左右心系统的压力趋于相同, 使得血液能够通过胎盘分流、脐动脉分流等血流压力缓冲作用而进行重新分配有关［7］, 使得临床的诊断工作难度大大增加。通过给予胎儿彩色多普勒超声进行诊断, 可在实现无创、安全操作的同时, 通过四腔心切面检查来对胎儿的心内结构是否异常, 以及是否存在大血管畸形等进行确切判断, 从而达到检出先天性心脏病的作用［8］。本研究彩色多普勒超声筛查的检出率高于常规超声及其他医学检查, 可见彩色多普勒超声可有效用于筛查中期胎儿先天性心脏病, 诊断效果较为令人满意。

综上所述, 彩色多普勒超声能够有效诊断中期(20~28周)胎儿是否有先天性心脏病, 这对于尽早诊治和防控先天性心脏病, 保证整体治疗效果均具有重要价值, 值得临床进一步推广。

［1］ 王宗英.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值.中国当代医药, 2013,20(26):112-113.

［2］ 涂伟娴, 陈献明, 王雪峰.经阴道彩色多普勒超声检测11~14孕周胎儿心脏结构的应用价值.中国当代医药, 2012,19(24): 110-112.

［3］ 钟小丽, 黄仰华.利用三维超声经三血管气管平面诊断胎儿心脏畸形的价值.中国当代医药, 2013,20(13):118-119.

［4］ 刘芳.曾海燕.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义.中国当代医药, 2012,19(19):124-126.

［5］ 徐连芬, 田雪.超声心动图对胎儿先天性心脏病的产前诊断价值.中国当代医药, 2013,20(22):230-231.

［6］ Pannu R, Andraws R.Effects of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel: a meta-analysis of randomized trials.Crit Pathw Cardiol, 2008,7(1):5-10.

［7］ 叶秋娟.彩色多普勒超声结合高分辨率血流显像对胎儿心脏畸形的诊断价值.中国当代医药, 2012,19(32):107-108.

［8］ Coccheri S.Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus.Drugs, 2007,67(7):997-1026.

463000 河南省驻马店市中心医院超声科