主动脉弓置换术围手术期监护体会

王艳敏

主动脉弓置换术围手术期监护体会

王艳敏

目的探讨主动脉弓置换术围手术期监护措施及效果。方法选取本院2011年12月~2013年6月收治的24例行主动脉弓置换术治疗的升主动脉瘤患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组24例升主动脉瘤患者患者经主动脉弓置换术治疗及全面的围手术期监护后22例患者治愈出院, 2例患者术后昏迷, 经CT检查证实为大面积脑梗死, 术后6 d死亡。结论再给予升主动脉瘤患者患者主动脉弓置换术治疗的同时配合全面的围手术期护理有利于患者手术及术后康复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

主动脉弓置换术；围手术期监护；主动脉瘤

为探讨主动脉弓置换术围手术期监护措施及效果, 提高升主动脉瘤患者的治疗效果, 对我院收治的24例行主动脉弓置换术治疗的升主动脉瘤患者行全面的围手术期监护, 并对其临床资料进行回顾性分析, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年12月~2013年6月收治的24例升主动脉瘤患者, 患者均符合相关诊断标准, 其中男11例, 女13例, 最小年龄28岁, 最大年龄66岁, 平均年龄43.9岁；其中13例患者为升主动脉瘤夹层伴主动脉关闭不全,11例患者为升主动脉瘤夹层；术前心功能分级：14例患者为Ⅱ级, 10例患者为Ⅲ级。

1.2方法 本组患者均在全麻体外循环下进行手术治疗。全血肝素化后及时建立股动脉-上、下腔静脉体外循环, 待鼻咽温下降为30℃时分别对上、下腔静脉及升主动脉血流进行阻断, 自右房切口将冠状静脉窦逆行灌注管插入其中,进行冷血心肌保护液持续逆行灌注。将升主动脉切开, 对带瓣人造血管或单纯人造血管进行替换。然后继续降温, 待患者鼻咽部温度下降至15℃后取患者头低位停循环HCA17-33分钟, 然后经上腔静脉逆行灌注保护脑, 并对升主动脉切开进行适当延伸, 使其达到峡部, 然后利用人造血管进行主动脉弓人造血管置换术, 然后给予患者主动脉急性灌注治疗,逐渐复温后行升主动脉人造血管及主动脉弓人造血管断端吻合治疗, 体外循环后, 给予患者注射鱼精蛋白中和肝素治疗；同时给予患者全面的术前、术后围手术期监护。

2 结果

本组24例升主动脉瘤患者患者经主动脉弓半弓或全弓置换术治疗及全面的围手术期监护后22例患者治愈出院, 2例患者术后昏迷, 经CT检查证实为大面积脑梗死, 术后6 d死亡。

3 讨论

升主动脉瘤病是临床上常见的一种疾病, 患者以青、中年人群, 其多伴有主动脉瓣窦及瓣环扩大现象。扩大程度严重者多伴有主动脉瓣关闭不全现象, 严重影响着患者的身体［1］。随着医疗水平的不断发展, 临床上逐渐将主动脉弓置换术应用于该病的治疗中。然而为有效的提高手术疗效, 在给予患者主动脉弓置换术治疗时还应给予其全面的围手术期护理。我院为探讨主动脉弓置换术围手术期监护措施及效果, 提高升主动脉瘤患者的治疗效果, 对本院收治的24例行主动脉弓置换术治疗的升主动脉瘤患者行全面的围手术期监护, 并取得了良好的效果, 其护理措施主要有以下几种。

第一, 术前准备。①术前访视。由于主动脉弓动脉瘤具有较高的死亡率, 且手术风险较大, 患者及其家属往往伴有较大的心理压力［2］。因此, 术前医护人员应加强对患者心理护理的重视, 护理人员应耐心的和患者及其家属进行沟通,向其介绍该病的相关知识及治疗方法, 使患者认识到手术治疗的重要性及有效性, 同时还要告知患者手术的相关注意事项, 从而使患者做好充足的心理准备, 使其积极主动的与医护人员进行配合, 避免患者由于情绪波动等因素而使得心率加快、血压上升而引起患者出现夹层破裂而死亡, ②做好手术物品准备。术前护理人员应做好各项手术准备, 确保手术用品、器械设备、抢救药、特殊药、手术间等准备充分；同时还应确保手术人员具有熟练的操作技术及丰富的临床经验,且要具备良好的心理素质, 并且要针对术中可能发生的问题制定相应的防治计划, 从而为手术的正常进行提供保障［3］。

第二, 术后护理。①血流动力学监测, 术后护理人员应认真对患者的心率、有创桡动脉压、左房压、肺动脉压、中心静脉压等进行监测, 并且要定时对患者的心排量、肺毛细血管嵌压进行测量, 同时利用监护仪对血液动力学各参数进行计算, 并以此为依据对患者的病情进行判定, 并对治疗方式进行适当的调整［4］。②神经系统监护。护理人员应认真对患者的神智、瞳孔大小、直径、四肢活动情况等进行观察,并以Glasgow昏迷评分标准为依据对患者的神经系统工作状态进行分析, 术后早期头部及时利用冰帽进行降温, 从而有效的降低脑细胞代谢及耗氧量, 增强脑细胞缺氧的耐受力,从而尽可能减轻患者脑水肿症状。③呼吸系统监护。护理人员应加强对患者呼吸系统监护的重视, 确保呼吸通畅, 且要去报呼吸机使用的正确性, 并且要合理的对气管插管进行固定, 并且要充分给氧；另外医护人员还应认真对患者的血气分析进行监测, 并以血气分析结果为依据合理的对呼吸机参数进行调整；此外, 护理人员还应给予患者吸痰、拍背、翻身等治疗, 从而促进患者痰液排除。④预防感染, 术后护理人员应及时给予患者抗生素治疗, 从而尽可能减少感染现象发生；同时护理人员还应加强对患者病房环境管理的重视,确保病房干净卫生, 且要定时对病房进行通风；另外医护人员应严格无菌操作, 确保术区敷料干燥, 从而有效的降低术后感染的发生率。⑤抗凝护理。由于人造血管中极易形成血栓, 因此, 术后医护人员必须要及时给予患者抗凝治疗, 并且要指导患者严格按照医生嘱咐服用抗凝药物, 且认真观察患者是否有皮肤、牙齿出血现象发生, 同时还应指导患者对身体各部位可能出血的出血症状进行观察, 从而避免抗凝过度现象发生。

本次研究表明本组24例升主动脉瘤患者患者经主动脉弓半弓或全弓置换术治疗及全面的围手术期监护后22例患者治愈出院, 2例患者术后昏迷, 经CT检查证实为大面积脑梗死, 术后6 d死亡。总而言之, 再给予升主动脉瘤患者患者主动脉弓置换术治疗的同时配合全面的围手术期护理有利于患者手术及术后康复, 临床效果显著, 值得推广和应用。

［1］ 刘芳环.51例三尖瓣置换术后患者的护理.中华护理杂志, 2013, 48(10):875.

［2］ 崔国庆.右美托咪啶对瓣膜置换术患者血中炎症介质的影响.重庆医学, 2013, 42(22):2588.

［3］ 李清敏.高龄患者全髋关节置换术围手术期护理干预.广东医学, 2013, 34(14):2274.

［4］ 谭义文.芬太尼家族对心脏瓣膜置换术患者心肌损伤的影响.实用医学杂志, 2013, 29(8):133.

455000 河南省安阳市第三人民医院护理部