胫骨Pilon骨折临床分析

陈新锋 雷磊 杨永超

胫骨Pilon骨折临床分析

陈新锋 雷磊 杨永超

目的对胫骨Pilon骨折的临床特点和治疗情况进行分析探讨, 为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2012年1月~2013年12月间本院收治的胫骨Pilon骨折患者48例,对其临床资料展开回顾性分析。结果本组患者经相应手术治疗后, 临床疗效判定为优者29例, 良者11例, 可者7例, 差者1例, 优良率为83.33%。结论胫骨Pilon骨折属难治性骨折, 术前做好充分的准备, 采取合理的手术方式, 术中细致操作, 加强与完善术后功能锻炼, 可使临床疗效得到显著改善, 减少并发症的发生, 值得关注。

胫骨Pilon骨折；手术治疗；预后；功能训练

临床上胫骨Pilon骨折为涉及踝关节的胫骨下1/3骨折, 在下肢骨折中所占比例在1%左右, 在胫骨骨折中占3%~10%, 该类骨折情况复杂, 临床治疗困难, 经常出现并发症, 近几年受到了广大医学工作者的重视。本次研究中出于对胫骨Pilon骨折的临床特点和治疗情况进行分析探讨的目的, 对48例胫骨Pilon骨折患者的临床资料展开了回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于本院收治的临床确诊胫骨患者,抽取其中的48例作为研究对象, 包括有男34例, 女14例,年龄23~53岁, 平均(39.5±12.4)岁, 开放性骨折20例, 闭合性骨折28例；合并腓骨骨折者34例；交通损伤者26例,坠落致伤者21例, 其他损伤1例；患者骨折分型以Ruedi-Allgower 骨折分型为依据, 其中Ⅰ型者3例, Ⅱ型者8例, Ⅲ型者17例；开放性骨折以Gustilo 分型为依据, 其中Ⅰ度者4例, Ⅱ度者6例, Ⅲ度者10例。所有患者均符合临床诊断标准。

1.2方法

1.2.1研究方法 将以上统计研究对象的临床资料进行整理, 针对患者的一般资料、治疗方法、临床疗效等展开回顾性分析。

1.2.2治疗方法 术前准备：对于开放性骨折患者, 术前需接受急诊清创缝合处理, 若是条件允许可行急诊内固定术,条件不允许者则是在接受清创缝合后展开跟骨牵引, 在两周后接受手术切复内固定处理；对于闭合骨折患者则是给予整复处理, 而后经石膏固定, 也可在局麻下实施跟骨牵引, 在肿胀减轻或消失后行手术处理。

治疗手段：在实施手术治疗前患者均接受连续硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并有腓骨骨折, 因此在手术治疗时切口选择时应在后外侧切口, 单纯胫骨骨折则是选内侧切口, 两切口之间的距离不低于7 cm；以具体情况为依据, 对钢板进行合理选择, 调整放置位置；经负压引流, 24 h内方可拔管；患肢采取石膏、支具进行固定, 连续4~6周, 而后展开踝关节功能锻炼, 依照具体情况逐渐负重训练。

1.3疗效评价 患者治疗效果以Mazur 制定的功能评分标准为依据, 优：踝关节功能恢复, 患者无疼痛感, 未出现畸形, 经X线片检查证实骨折解剖复位, 踝穴无异常, 未出现骨性关节炎等改变；良：患者踝关节功能恢复良好, 未出现畸形, 患者在走路时踝关节会出现轻微的肿胀与疼痛, 经X线片检查证实骨折基本解剖复位, 未出现骨性关节炎等改变；可：踝关节偶尔出现酸痛、无力现象, 关节活动受限幅度在16°~20°之间, 经X线片检查证实踝关节存在轻度畸形；差：踝关节负重疼痛, 行走时出现肿痛, 活动受限幅度在30°以上, X线片检查证实存在明显畸形［1］。

2 结果

本组患者经上述治疗后, 临床疗效评价为优者29例(60.42%), 良者11例(22.92%), 可者7例(14.58%), 差者1例(2.08%), 优良率为83.33%。

3 讨论

胫骨Pilon骨折治疗困难的主要原因为患者骨折部位的皮肤较薄, 血管、肌肉、脂肪等均较少, 且多为高能量、高暴力损伤引起, 在治疗时, 患者自身修复存在较大困难, 该类骨折多合并诸多并发症, 从而导致胫骨Pilon骨折在骨折治疗中为较难治愈的一种创伤。近几年关于胫骨Pilon骨折的临床研究较多, 在对胫骨Pilon骨折实施治疗时, 预防并发症发生的关键为对手术时机进行把握, 多数情况下在伤后7~10 d软组织愈合, 肿胀部位消失时展开手术治疗［2］。Pilon骨折手术指征为［3］：患者为开放性骨折、合并血管以及神经损伤、骨折移位距离>2 mm、关节面台阶超过1 mm、无法接受的下肢力线改变等。值得注意的是, 对于存在软组织肿胀、张力性水泡, 合并周围血管疾病, 存在局部感染者应切忌立即展开手术处理。

本次研究中出于对胫骨Pilon骨折的临床特点和治疗情况进行分析探讨的目的, 对48例胫骨Pilon骨折患者的临床资料展开了回顾性分析, 该组患者经过充分的术前准备、合理的手术方式以及术中细致操作、术后功能训练等手段, 最终治疗优良率达到83.33%, 这一结果与相关文献报道结果一致, 由此可见, 胫骨Pilon骨折尽管为难治性骨折, 然经过合理的、有效的治疗后仍可达到理想的治疗效果。

胫骨Pilon骨折在治疗中值得注意的一个问题为存在较多的并发症, 因损伤的部位软组织血供效果差, 治疗过程中时间的意义重大, 手术时需保证患者肿胀部位的缓解与消除,研究发现, 在该时机进行手术治疗能够使治疗成功率得到显著提高, 并且有效降低了并发症的发生率。

综上所述, 在对胫骨Pilon骨折患者实施手术治疗的过程中, 采取正确合理的手术方式, 做好充分的术前准备能够使临床疗效得到明显改善, 有效促进了患者预后, 在对胫骨Pilon骨折患者实施固定治疗时, 选择有限内固定与外固定支架结合的方式可使踝关节功能恢复效果得到改善, 减少了伤口并发症、骨不连、延迟愈合等情况的发生。在今后的临床工作中, 对于胫骨Pilon骨折患者手术治疗可参考以上治疗手段, 以达到改善临床疗效、降低并发症的效果。

［1］ 陈烨君.开放性骨折患者伤口感染原因分析及预防对策.中华医院感染学杂志, 2011, 13(01):223

［2］ 曾宪明.Pilon骨折治疗方法的选择及疗效分析.中华关节外科杂志, 2008, 15(04):192.

［3］ 赵明.切开复位解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折.成都中医药大学学报, 2010, 17(01):435.

450000 河南省郑州市第七人民医院