小儿病毒性心肌炎的辨证施护体会

王敏

病毒性心肌炎是较为常见的心脏疾病，系指病毒感染(主要是柯萨奇B病毒)引起的心肌细胞变性坏死和纤维渗出为主要病理变化的一种心肌疾病。可归属中医心悸、胸痹、怔忡、虚劳、心痛等范畴。多因正气不足，外感风寒风热之邪，邪袭肺卫，内舍于心，则耗伤心之气阴所致。好发于青少年，主要感染途径为呼吸道、消化道。早期发现，早期治疗，精心护理是本病痊愈的关键所在。辨证施治是中医治疗的特色，辨证施护是配合中医治疗的重要手段。笔者经过两年对病毒性心肌炎患儿的临床护理，积累了一些护理体会，愿意与同道们商讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011-10/2013-08辽宁医学院附属第三医院中医科收治的病毒性心肌炎患儿共80例，其中男48例，女32例；年龄10～14岁，平均12岁。中医辨证分为二型：外感型和脾胃型，其中外感型48例，脾胃型32例。

1.2 诊断标准 参照目前国内广泛沿用的昆明心肌炎心肌病会议上制定的诊断标准[1]；中医诊断及辩证分型参照《中医儿科学》高等教材[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合病毒性心肌炎诊断标准的轻型患儿，中医辨证符合外感型和脾胃型；(2)年龄10～14岁；(3)发病在3个月以内的急性期患儿。

1.4 排除标准 (1)爆发性心肌炎；(2)重症病例有心力衰竭者；(3)病程超过半年以上者；(4)不能依从者。

1.5 治疗方法 在中西医结合治疗及常规护理的基础上加以针对性的辨证施护。外感型患儿给予静脉滴注参芎葡萄糖注射液和黄芪注射液，口服清热解表，养心安神之中药汤剂。脾胃型患儿予静脉滴注参芎葡萄糖注射液加黄芪注射液，口服清热解湿，和胃散结，宁心安神之中药汤剂。

1.6 常规护理 (1)查心电图：定期观察心电图变化，观察心率，心律及生命体征的变化，重点观察疾病是否向重型转化，如一旦发生要及时向主治医师汇报，以做相应处理。(2)生活起居：适当卧床休息，保持环境安静，室内空气新鲜，温度适宜，根据气候变化及时增减衣被，限制探视和陪护人员，避免再次感染[3]。(3)调整心态：保持心情舒畅，多做心理护理，减轻心理负担，以防急躁情绪发生，及时耐心地解释病情变化，消除心理恐惧，唤起乐观情绪，建立战胜疾病的信心。(4)调节饮食：以营养丰富，易于消化，富含维生素、低脂肪，新鲜水果蔬菜为宜，禁食肥甘厚味[4]。

1.7 辨证施护

1.7.1 外感型 以清热解表，养心安神为调护原则[5，6]。(1)急性期为减轻心脏负荷，保证充足睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，应严格卧床休息到热退后3～4周，心脏扩大恢复正常，心电图检查恢复正常方能下床适当活动。(2)密切观察临床症状变化，如已心悸喘促，胸痛憋闷，烦燥不安，身热夜甚，舌体无苔，脉细数，为热浸心包之证，要及时向主治医师汇报，复查心肌酶谱及心电图，如有严重心律失常要立即加以调理，必要时进行心电监护。(3)保持室内空气流通、清新，定期通风换气，病室地面每日用消毒剂擦试2次，空气用紫外线消毒1次。室温保持在25～26 ℃，相对湿度50%～60%为宜，随天气变化及时增减衣被，避免着凉。限制探视人员，禁止呼吸道感染人员探视及陪护患儿，以防再次感染。(4)保持心情舒畅，调整心态，避免急躁情绪发生。护士应从感情上接近患儿及家属，用和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言与之沟交流，向其介绍本病的病因、发展、愈合及转归，告知本病的大多数愈合后良好，一般不留后遗症，使患儿及家属对护士产生亲切感、信任感和安全感，保持良好的心境接受治疗和护理。(5)饮食选用生姜、绿豆、豆豉等加强疏表解毒之力。同时给予营养丰富，易于消化，富含维生素，低脂肪饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食，避免过食辛辣性食物、饮料。心功能不全时适当限制盐和水分的摄入。

1.7.2 脾胃型 以清热解湿，和胃散结，宁心安神为调护原则。(1)急性期要严格卧床休息，待心电图恢复正常后始下床活动。(2)密切观察病情变化。如身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧，提示为湿热蒙蔽心包之证，及时向主治医师汇报以做相应处理，复查心电图，监测生命体征，重点监测血压变化。(3)保持室内安静、通风、空气清新，空气每日紫外线消毒1次，温湿度适宜，限制探视，避免交叉感染。(4)忌食生冷、油腻不洁食物，忌助湿生痰，多用萝卜、山楂、鸡内金等，以助健脾消食祛湿化痰之力。(5)调整心态，避免情绪急躁，保持心情舒畅，改善患儿的心理状态，帮助患儿适应医院环境及人际关系，以便更好地接受治疗。同时通过各种方式了解患儿的心理状态，解除患儿及家属对病症的紧张焦虑情绪，准确及时地进行健康宣教，使患儿早日康复。

2 结果

通过对80例小儿病毒性心肌炎患者的辨证施护，全部病例均已达到痊愈的目的，经随访3个月无一例后遗症发生。

3 讨论

病毒性心肌炎的病理特点为邪犯心包，其途径有二：“湿邪上受，首行犯肺，逆传心包[7]”，其向重转化的标志为热闭心包，而见心悸喘促，胸痛憋闷，烦燥不安，身热夜甚，舌绛无苔，脉细数。不洁食物进入胃肠而致，湿热内蕴，疾热扰心，其向重症转化的标志为湿热蒙蔽心包，而见身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧。不洁食物进入胃肠而致，湿热内蕴，疾热扰心，其向重症转化的标志为湿热蒙蔽心包，而见身热不扬，朝轻暮重，神识昏蒙，时清时昧。若出现上述症状，标志着疾病向重症转化，要立即告知主治医师进行相应处理。

认清病证在心，病因为风热湿热这一特点。祛除病因是加速病愈以防再发的重要环节。病毒性心肌炎在护理上要遵循“虚邪贼风，避之有时”“饮食有节，起居有常，不要作劳”这一原则[8]，经常保持室内空气清新，流通良好，温湿度适宜，随时增减衣被，以防病邪侵入。饮食要有节制，要清洁，以清淡为主，富含维生素，避免“肥甘厚味”，注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯。适当卧床休息，避免过劳。同时认清“病证在心，主意识思维”这一护理方向。任何精神刺激和情绪的变化都会伤及心而影响病愈，加强心理疏导，消除恐惧心理，清心寡欲，保持乐观情绪，加强心理护理是疾病痊愈的重要途径。焦虑恐惧心理的护理。首先护士要热情主动地接待患儿，及时讲解诊疗和护理情况，解答疑问，以精湛的技术赢得患儿的信任，以温和的态度消除患儿的焦虑紧张情绪，同时详细了解患儿产生焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行心理护理。对疾病认知程度不够的心理护理。利用书报、杂志、影像资料等使患儿及家属了解疾病的相关知识，充分认识疾病的病因、发展及转归，了解各项诊疗、护理措施的必要性，积极乐观地配合治疗和护理。护士在诊疗活动中应主动热情地与患儿交流沟通，用和蔼可亲的态度安抚鼓励患儿使其以积极乐观的态度面对疾病，增强战胜疾病的信心。必要时联系患儿的亲人、朋友或同病友与之交流，来院探视，以便更好地调整患儿心态，积极地配合治疗。

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000，38(2)：75.

[2] 王萍芬.中医儿科学[M].7版.上海：上海科学技术出版社，2007:97.

[3] 黄玉英，黄菊红.病毒性心肌炎辩证施护体会[J].河北中西医结合杂志，1998，7(12)：2046-2047.

[4] 李琦，刘华.小儿病毒性心肌炎的护理59例[J].实用护理杂志，2002,18(2)，38.

[5] 王海霞.病毒性心肌炎患者的护理[J].中外健康文摘，2012，9(6)：354-355.

[6] 刘建，刘建平.病毒性心肌炎的辨证施护[J].中国医药导报，2009，6(1)：141.

[7] 陈秀荣，王艳芬.病毒性心肌炎的辨证施护[J].辽宁中医杂志，2009,36(11)：1985.

[8] 郭义高，李爱珍.病毒性心肌炎的辨证施护[J].湖北中医杂志，2000，22(2)：52.