新生儿溶血病148例临床及实验室检查结果分析

韦光萍， 杨文勇

新生儿溶血病(heamolytic disease of the newbown，HDN)指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫而引起的溶血。ABO、Rh或其他血型系统不合均可引起HDN，以ABO血型不合HDN居多。临床表现为不同程度黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大，严重者可有胆红素脑病(核黄疸)，甚至死亡[1]。为了进一步了解该病的临床特征及治疗效果，总结分析148例HDN临床及实验室检查资料，为今后提高该病的诊治能力提供一些的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 文山州中医医院和文山州人民医院2010-01/2012-12收治HDN患儿148例，其中男59例，女89例；患儿0～2 d发病73例，3～4 d发病57例，5～7 d发病17例，8～20 d发病1例；足月儿81例，早产儿67例；体质量<1.5 kg者17例，～3.0 kg者61例，～4.0 kg者54例，>4.0 kg者16例。

1.2 诊断标准 参照《儿科学》[2]的标准，患儿红细胞直接抗人球蛋白试验(直抗)阳性即可确诊，患儿红细胞抗体放散试验(释放)为诊断本病的可靠方法，单项患儿血清中游离抗体测定(游离)阳性不能确诊，仅供参考。

1.3 纳入标准 (1)符合上述新生儿溶血病诊断标准；(2)临床及血型血清学试验确认。

1.4 排除标准 (1)资料不全者；(2)临床和实验室检查不支持者。

1.5 方法 统计148例HDN患儿的临床及实验室资料，内容包括临床表现、血常规中的红细胞和血红蛋白、血胆红素测定、血型检查(含ABO血型和Rh血型)、血清特异性血型抗体检查、临床用药及治疗效果等。

2 结果

148例患儿中有贫血者137例(92.57%)，无明显贫血11例(7.43%)；母婴ABO血型为O-A者77例(52.03%)，为O-B者69例(46.62%)，为A-AB者1例(0.68%)，为B-AB者1例(0.68%)，无Rh血型不合的病例；血清特异性抗体检查包括直抗、游离和释放三项试验，其中直抗试验阳性者32例(21.62%)，游离试验阳性者109例(73.65%)，抗体释放试验阳性者148例(100.00%)。所有病例采用光照、药物、换血等治疗，住院6～15 d，全部治愈出院。

3 讨论

HDN系胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体所包被，并在婴儿的单核-巨噬细胞系统内受到免疫性破坏，病情严重程度不同，严重者可在宫内死亡，轻微溶血的患儿由血清学试验才能检出[3]。因此，血清学检测对HDN的早诊断和早治疗有着重要作用，可减少后遗症的发生[4]。

HDN发生贫血以及胆红素高是最为明显的临床症状。其原因是患儿红细胞由于致敏了抗体被迅速破坏，产生大量的游离胆红素。本组全部病例胆红素均升高；多数ABO系HDN患儿出生时似正常新生儿，无明显贫血，但出后红细胞迅速减少而引起贫血。本组有贫血者137例(92.57%)。黄疸严重的患儿，可继发胆红素脑病，给新生儿的神经系统带来很严重的侵害，病死率很高，存活的患儿恢复后期可出现运动障碍和智力不全等后遗症[5]。本组资料虽然未发生胆红素脑病，但仍应引起高度重视。

HDN的诊断并不难，根据临床表现及实验室检查一般即可作出诊断，血型血清学检查是诊断的主要依据。新生儿及父母血型鉴是检查HDN的第一步。因胎儿红细胞上的A位点(抗原决定簇)较B位点多，故A型婴儿发生ABO-HDN比B型婴儿多，与卢焕兴等[6]的报道相接近。

诊断HDN最有力的证据是证实新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体致敏。常用的检测方法中放散试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最为重要的依据[7]，本研究也证实了这一点。有文献报道脐带血溶血三项检测在新生儿溶血病早期诊断、早期治疗起着重要的作用，可为早期治疗提供了重要的诊断依据[8]。所以，要积极引进和推广灵敏、客观、操作简便、易标准化、耗时短、定量、标本用量少、结果稳定的新技术和新方法，不断提高HDN的早期诊断水平。

HDN的治疗方法很多，蓝光治疗既可降低胆红素，又可预防早产儿患高胆红素血症，治疗效果好，且无不良反应，对降低黄疸的临床症状以及其并发症有重要作用，是到目前为止最有效的方法之一；对症给予激素(如强的松等)、苯巴比妥、白蛋白、丙种球蛋白、葡萄糖、栀黄注射液等药物支持治疗也有较好疗效。例如丙种球蛋白含有90%以上的完整IgG和IgG亚型，具有免疫增强和抑制的双重调节作用，用于治疗HDN已取得较为满意的临床疗效[9]；联合双面蓝光治疗效果更为显著，是理想的联合疗法[10]；达到换血指征的患儿，可采用换血疗法。文献报道采用O型浓缩红细胞及AB型血浆3∶1配比的成分血换血治疗HDN，既能迅速降低血清胆红素水平，又能避免贫血的发生，且血清电解质及酸碱平衡在换血前后均无明显差异[11]。本组病例通过综合蓝光、药物、换血等疗法进行全面治疗，全部治愈出院。

HDN的预防也很重要，夫妻血型不合的产妇进行产前检查时，应进行IgG抗A(B)效价检查，当IgG抗A(B)效价>64或IgG抗A(B)效价进行性增加时，应及早做好HDN的干预措施，可减少HDN的发生[12]。Rh阴性的母亲在娩出Rh阳性胎儿72 h内，应肌注抗RhD IgG 300 μg，以避免被致敏。Rh阴性妇女在流产后，产前出血、羊膜穿剌后或宫外孕输过Rh阳性血液者，也应肌注同样剂量进行预防。

总之，HDN的诊断、治疗和预防都关键在于一个“早”字，通过敏感的方法早期诊断，尽早(48 h内)应用静脉丙种球蛋白阻断溶血，同时密切监测胆红素，联合早期光疗，能更为有效的控制病情进展，减少换血，改善预后[13]。早检查，早诊断，及时评估和选择最佳治疗方案，将病情尽早控制，对提高患儿生存质量、节省后续的治疗费用、减少并发症的发生、降低新生儿的病死率及优生优育和提高人口素质具有重要的意义。

[1] 林凤茹，王艳，李石磊.新生儿溶血病诊治进展[J].中国实用内科杂志，2012，32(5)：335-337.

[2] 李文益.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：76-78.

[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：266-271.

[4] 梁金凤.113例新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27(27)：4232-4234.

[5] 高峰.输血与输血技术[M].北京：人民卫生出版社，2005：98-108.

[6] 卢焕兴，黄悦兰，温俊杰.某院新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(11)：1325-1326，1328.

[7] 黎海澜.ABO新生儿溶血病实验室检测方法及临床应用[J].检验医学与临床，2013，10(2)：200-202.

[8] 冯宁，吴海婴，左方财，等.脐带血溶血三项检测结果分析[J].实用医学杂志，2013，29(1)：86-87.

[9] 黄洁玲，刘晓雯，邓健，等.丙种球蛋白治疗新生儿血型不合溶血病观察[J].河北医药，2012，34(11)：1644-1645.

[10] 梁志明，周福根，陈建辉，等.丙种球蛋白联合双面蓝光治疗新生儿ABO溶血病的疗效评估[J].赣南医学院学报，2012，32(6)：917-918.

[11] 李军，黄瑞文，胡月圆，等.不同比例成分血对新生儿母子ABO血型不合溶血病换血治疗后内环境影响研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26(9)：689-691.

[12] 茹克亚·阿不来，买迪尼亚提·买买提，热碧娅·买买提，等.新生儿ABO溶血病相关危险因素的临床分析[J].现代生物医学进展，2012，12(26)：5137-5139，5129.

[13] 蔡家平.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(2)：186-187.