温度、睡眠等生活方式对男性精液质量的影响

刘 丽 原振宇 尹晓静 丁 慧 综述 刘梅梅 审校

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科（黑龙江 150086）

·综 述·

温度、睡眠等生活方式对男性精液质量的影响

刘 丽 原振宇 尹晓静 丁 慧 综述 刘梅梅 审校

哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科（黑龙江 150086）

近年来，调查研究显示我国成年男性精液质量的精子密度、精子活动率及正常形态的精子数均呈下降趋势[1,2]。精液质量与众多因素相关，如环境温度、睡眠、外生殖器感染与清洁、饮食和体质量指数（body mass index，BMI）等，生活方式作为可控性最好的影响精液质量的因素，越来越得到人们的关注。现就以上因素作一简要综述。

一、温度

温度对睾丸功能及精子的生成均有重要的影响。

（一）高温

高温将造成睾丸内微环境、代谢和生化的改变，如氧耗增加及酶活性的改变等，最终可导致生精上皮受损、生精细胞脱落、生精细胞凋亡的增加等，这些都成为生殖障碍的诱因。高温作用后细胞内的热休克蛋白（heat shock protein，HSP）重新分布、活性氧（reactive oxygen species，ROS）大量产生，将诱导细胞损伤及凋亡；细胞内Ca2+浓度升高引起细胞一系列的损伤；另外支持细胞和间质细胞受损引发睾丸内环境的改变等，都将诱导局部生殖障碍的发生[3]。在热调节中，阴囊的温度是关键，因为阴囊能帮助维持睾丸正常精子发生时生理温度的范围[4]。以下生活方式可能与局部高温相关：

1. 坐姿：Mieusset等[5]研究了仰卧、站立、双腿分开及双腿交叉的坐姿等不同体位，结果发现双腿交叉坐姿会使阴囊温度升高，并且会在改变姿势后仍然持续影响阴囊温度。司机等久坐职业会使阴囊和双侧睾丸温度升高并影响精液质量，且影响程度与开车年限长短呈正相关[6]。坐姿在人们的工作及生活中是必需的，男性在日常生活中应尽量避免双腿交叉的坐姿，并在保持一段时间的坐姿后应站立活动，以使得阴囊的温度降低。

2. 着装：研究表明着便装与裸体相比阴囊温度并没有明显差异[6,7]。男性在恒温下穿四角宽松短裤比穿紧身三角内裤时阴囊的温度低0.5℃左右[8]。同样，穿紧身裤时阴囊温度高于穿宽松裤子或者裸体时阴囊的温度[9]。

也有学者[10]认为常泡热水澡、洗桑拿、睡电热毯以及在温室大棚里长时间工作等也会使睾丸生精能力下降，甚至造成不育。

（二）低温

有研究表明，工作在寒冷环境中男性的精子密度、活动率、活力分级等参数异常率显著高于工作在非寒冷环境中的男性。寒冷环境可能引起男性精液质量降低，提示加强寒冷工作环境男性的个人防护，制定预防保护措施，对提高男性生殖健康保健是十分必要的[11]。

二、睡眠

当今社会节奏加快，白天工作紧张忙碌，晚间享受丰富多彩的夜生活已成为越来越多现代人的生活模式。随之涌现的睡眠问题正日益凸现。睡眠时间的研究在内分泌、心血管、免疫、神经系统方面都有涉猎，过长或过短的睡眠都会对人体产生不同程度的影响，例如睡眠过多或过少都会增加肥胖和糖尿病的患病机率、增加心血管疾病的风险以及对记忆力的不利影响。睡眠剥夺更会引起焦虑等一系列神经机能的损害。一项动物实验研究[12]表明，在对24只健康雄性小鼠进行7d适应性饲养后，将小鼠随机平分成实验组和对照组，对实验组小鼠进行72h睡眠剥夺（应用改良多平台睡眠剥夺法），结果显示睡眠剥夺组小鼠睾丸质量明显降低，精囊腺和肾脏质量有不同程度增加；局部生精小管间质减少、生精上皮变薄，且精子的A、B、C级及总活率均显著降低。睡眠剥夺会使青春期雄性小鼠血清睾酮值降低[13]。在汪倩等[14]实验中将40只20d龄同一批次的雄性KM小鼠随机分成实验组和对照组，并利用闹铃设定对实验组小鼠进行每间隔20min一次、每次持续时间1min的睡眠干扰，持续至小鼠80d龄处死。研究发现睡眠干扰组小鼠的附睾脏器系数明显下降、精子畸形率显著增高、精子质膜完整率下降极显著。睡眠时间过多或过少与诸多慢性病有关联，但与男性精液质量的相关性尚无相关的大样本的流行病学调查研究证实。

三、外生殖器感染与清洁

泌尿生殖道环境对精液质量亦存在影响。对1124名婚前体检的正常男性进行调查，研究发现经常洗澡和清洗外生殖器者精子存活率显著高于不经常清洗者，同时发现清洗外生殖器时清洗包皮者精液质量好于不清洗者[10]。泌尿生殖道感染在一定程度上会降低精液质量[15]，慢性前列腺炎患者的精液量、精子活动百分率、精子正常形态百分率均显著低于正常生育者，但精子密度却无明显下降[16]。此外，常见的性传播疾病对精液的影响也不可忽略，如支原体、衣原体感染会降低精液质量，HIV感染者[17]和梅毒螺旋体感染者[18]精子活率、精子活力均降低并且精子的畸形率增高。

四、饮食结构和体重指数（body mass index，BMI）

Mendiola等[19]研究发现，更高比例的碳水化合物、纤维素、叶酸、维生素C和番茄红素等有助于精液质量的提高；低比例的蛋白质及全脂肪的摄入对精液质量的提高是有意义的。同时，Braga等[20]也发现过高的BMI（BMI≥25kg/m2）给精子密度、精子活力带来负面影响，而谷物、水果的摄取对精子活力有积极的影响。此外，过低的BMI（＜18.55kg/ m2）也可能使精液质量降低[21]。糖尿病可能是由不良饮食习惯引发的内分泌紊乱疾病，并且越来越普遍，高热量饮食、糖尿病前期状态及糖尿病都会使精液质量降低[22]。

咖啡因可能是世界上被最频繁摄取的具有药理活性的物质[23]，在常见的饮料中（咖啡、茶及软饮料）和一些药品中都含有咖啡因。对2 554名丹麦青年男性进行调查研究发现[24]，几乎不摄取咖啡因的男性组精液质量好于摄取咖啡因男性组，但适量摄取咖啡因的男性精液质量并没有明显下降。调查同时发现，虽然咖啡因摄取量＞800mg/d组的男性精液质量有所下降，但这部分男性普遍同时伴有不健康饮食，如食入更多的汉堡和奶酪、饮酒量更多、更频繁的吸烟且有过高的BMI（≥25 kg/m2）或过低的BMI（＜20 kg/m2）。Gaur等[25]进一步研究发现酗酒主要影响精子的生成和精子的形态，而吸烟主要影响精子活力进而影响精液质量。

五、外界理化物质刺激

（一）电磁辐射

电磁辐射的污染已经成为继水、空气、固体垃圾污染之后的第四大公害。手机、电脑辐射越来越受到人们的关注，众多研究表明[26]手机辐射会影响精子活力和精子活率，但对于其是否会引起精子的DNA损伤仍有分歧。有学者认为手机辐射可能通过氧化应激导致DNA损伤[26]，也有研究表明[27]经常使用手机的男性组的精子DNA损伤与对照组相比无显著差别。同样与日常生活联系紧密的空调[28]和微波炉的使用也会对精液质量产生一定的影响。

（二）化学物质

环境污染日益严重，由此带来的危害也日渐进入人们的视野。除了空气污染、重金属摄入过多导致的男性生殖能力下降外，近年来环境内分泌干扰物（environmental endocrine disrupting chemical, EDCs）对男性的生殖毒性影响引起了广泛关注。EDCs是具有内分泌活性的环境污染物质，通过其雌激素和抗雄激素作用可引起男性精液质量下降。常见的EDCs如：染料、化妆品、食品容器的塑胶层和电子绝缘体材料等[29]。

六、其他

在当今紧张的快节奏社会环境下，社会心理因素被认为是影响人们身心健康的一大危害。社会心理因素也被证实可能会影响精液质量，社会压力在不孕不育中作为一种主要的、独立的因素却不孤立存在，由压力而引发的表现为紧张和焦虑，并同肥胖、饮酒、吸烟等因素同时存在[30-33]。另外，研究认为，禁欲时间过长或过短也都会对精液质量产生影响，WHO推荐禁欲时间为2～7d，以获得最佳精液质量。

七、结语

现代人类的生存环境、生活方式均发生了较大的变化，人体正常生物活动规律也受到了一定程度的干扰和破坏，上述不良生活方式有时互相加剧恶性循环，以此造成了男性内分泌、生殖腺、生殖道损害进而影响生育能力。目前还存在一些其他的生活方式，它们对于男性精液质量的影响并不明确，仍需广大学者通过大量的科学研究和流行病学调查对其进行更深层次的探究，以期为男性不育的治疗提供生活方式上的进一步指导。

精液; 生活方式; 睡眠

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（2014-06-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.018

R 698.2