高龄髋部骨折引发急性精神障碍患者的护理干预

郭 玲 莫 兰 单 艳

江苏无锡市第九人民医院（无锡市手外科医院）无锡 214062

老年患者在经历骨折创伤后易受到较强的刺激，使部分患者合并急性精神障碍。创伤后急性精神障碍是指患者在受到创伤后数天内发生的一种可逆的、波动性的急性精神紊乱综合征，是继呼吸道、泌尿道感染之后的又一严重并发症［1］。我院骨科2010－10—2013－04收治12例高龄髋部骨折引发急性精神障碍患者，现将护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组12例，男4例，女8例；年龄80～93岁，平均85.4岁。受伤原因：自行跌倒9例，车祸3例。骨折部位：股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折7例。基础疾病：高血压8例，糖尿病3例，冠心病1例。入院时患者精神活动均表现正常，能正确回答问题。

1.2临床表现入院第1～2天出现精神症状5例，3～5d出现精神症状7例，主要表现为烦操不安、谵妄、感觉迟钝、定向障碍、幻觉，有被害妄想等，夜间容易发生，发作呈现昼轻夜重的特点［2］。精神障碍诊断标准：依据美国精神病学会确诊标准，即对环境的意识减退且有转移，集中和保持环境刺激的注意力下降。至少出现下列2条：知觉障碍，语言不连贯，睡眠清醒节律失调，神经运动性活动增加或减少，定向失调和记忆减退［3］。

1.3治疗及转归12例患者入院后均经骨牵引，氧气吸入2～3L／min，充分氧疗，用艾司唑仑1～2mg夜间镇静，有精神症状的患者使用奥氮平5～10mg／d，根据临床症状增减剂量。患者精神症状间歇发作，间隔时间0.5～1h，轻者持续8～10h，重症持续40h，患者恢复后对自己发作时行为紊乱经历均不能回忆。经3～6个月随诊，未遗留后遗症，无1例复发。

2 护理

2.1心理护理首先做好家属的思想工作，此类患者平时精神均正常，突然出现此种情况，且家属昼夜看护，得不到休息，而难免有怨言。此时，应向家属解释这种情况是暂时的，希望家属配合一同度过难关。在应激过程中，心理因素有决定性的影响，对应激反应的结果发挥正负两方面的效应。因此，应及时掌握患者的心理活动并顺应患者的想法，如果患者想回家时，可对患者说，我们很快就回去，并在患者意识清醒时，向患者解释已骨折的事实。对此轻症患者此时配合医生用药，可很快安静下来。

2.2密切观察病情老年患者大部分合并其他疾病，应全面评估，积极改善全身状况，治疗原发病，血压控制在（19／12 kPa 1mmHg＝0.133kPa），糖尿病患者血糖控制在8mmol／L，加强营养，提高机体免疫力。严密观察生命体征及精神症状，如出现精神亢奋、胡言乱语、双手不自觉地抓物，并有幻觉、幻听等要警惕精神障碍，立即报告医生处理。

2.3安全防护由于患者意识不清，再加上双手乱抓、躁动不安等，特别易发生意外。因此，除密切观察患者意识外，要加强安全防护措施的落实：如加防护栏，双手套上手套或干净的袜子，用约束带约束手脚，症状严重时，安排专人看护，并保持床褥平整无杂物，一切利器尖角的物品远离患者，以防止患者躁动时自伤或伤人。

2.4骨科常规护理给氧气吸入2～3L／min，充分氧疗，吸氧期间随时清除呼吸道分泌物，密切监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在95%以上。因低氧血症使脑细胞功能减退，代谢紊乱，引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状［4］。用艾司唑仑1～2mg夜间镇静，保持病室安静，控制探陪人员。护理人员操作时应尽量集中进行。睡眠时房间内灯光宜柔和，避免强光刺激。患肢保持有效牵引，骨隆突处防止压疮。协助定时翻身拍背，防止坠积性肺炎。

3 讨论

急性精神障碍的发生机制尚不明确，常认为是多种因素协同作用的结果，如疾病、家庭支持、经济因素等均可构成影响疾病的心理社会因素，高龄、酗酒史、低氧血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾患、感官缺陷、营养不良等是老年骨折创伤精神障碍的诱发因素，因此，我们充分认识引起精神障碍的可能病因及诱发因素，对此类疾病进行早期护理干预，减少住院时间，节省住院费用，使患者早日康复。

［1］叶国凤 .高龄患者髋关节置换术后并发精神症状29例护理体会［J］.护理与康复，2002，12（1）：45－46.

［2］司晓明 .精神分裂症复发原因调查分析与建议［J］.中国康复，2004，19（1）：63－64.

［3］冯志颖 .精神疾病诊疗常规［M］.天津：天津科学技术出版社，2004：89－90.

［4］章华丽，朱翠萍，蒋玲芳，等.23例老年患者术后谵妄原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2008，7（4）：284